体检攻略体检心电图STT改变解读攻

随着人民生活水平的提高，定期健康体检已成为人们追求健康的一种生活方式，其中心电图检查属于所有体检套餐的必查项目之一。当体检报告心电图ST-T改变时，提示哪些临床意义，应该怎么办呢？全面的解读攻略来啦。

什么是ST-T改变？

ST-T改变是心电术语，ST段和T波是心电图的组成部分，它代表心室复极的全过程。

ST段在QRS波之后，正常处于一等电位线上。ST段改变是指ST段偏离等电位线或时限改变，包括抬高、压低、缩短、延长四种变化。但允许ST段一定范围内的改变。一般抬高V4-V6不超过0.1mv，V1V2不超过0.3mv，V3不超过0.5mv。压低在aVR导联不超过0.1mv，其他导联不超过0.05mv。

T波在ST段之后，正常T波升支长，降支短，波峰圆钝，明显低于QRS波且占时较长的一个波。T波方向与QRS波一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联均直立，而在aVR导联倒置，其余导联可以直立，也可以倒置。正常T波振幅不低于R波的1/10（反之称为T波低平）。常见的T波改变包括低平、双向、高尖、或倒置。

冠状动脉病变引起的ST-T改变有特异性

ST-T改变是心电图常见的异常表现，其临床意义有很多，但最严重最常见的还是与冠状动脉痉挛或者粥样斑块破裂引起的急性或慢性冠脉综合征密切相关。在此类心血管事件中，心肌缺血、损伤、梗死是引起ST-T改变和动态演变最直接的病因病理基础。因此，急慢性冠脉综合征所包括的各种类型心绞痛和心肌梗死心电图ST-T改变有特异性。

比如劳力型心绞痛患者多在晨间和体力劳动后发生胸痛，心电图表现为ST段压低，T波高尖或倒置。变异型心绞痛患者常在安静状态下发生胸痛，心电图ST段表现为一过性的抬高。患者没有发作胸痛时，静息心电图往往正常。其中变异型心绞痛患者病情隐匿，预防比较棘手，而且预后很差，发生心肌梗死和心律失常的较多，极易发生猝死。所以有胸痛症状的患者应高度重视，即使体检心电图正常，也应该到专科门诊做进一步冠状动脉CT或者造影检查，是否存在冠状动脉的狭窄以及狭窄程度。

而心肌梗死患者往往在含服硝酸甘油后，胸痛仍然持续不能缓解，心电图ST-T具有显著特征性的动态演变。起病数分钟至数小时内出现T波高尖，为心肌缺血引起的超急性期改变。数小时后，ST段明显弓背抬高，或ST-T单向曲线，随后出现T波倒置，病理Q波，进入心肌梗死的急性期。如果及时溶栓治疗，或者给予侵入性治疗策略，植入支架至狭窄或闭塞的冠状动脉处（经皮冠状动脉介入术）开通心肌的血流供应，ST段逐步回落下降至基线，T波演变为典型的双肢对称而且倒置的冠脉T波。3-6月后病程进入陈旧期，T波倒置逐步变浅或恢复至正常，也可能仍然倒置，而病理性Q波持续存在。

心脏非冠状动脉病变引起的ST-T改变特异性不明显

从心脏本身因素来讲，心梗后室壁瘤的形成，瓣膜性心脏病，心肌病，心肌炎，慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，早期复极综合征，Brugada综合征等均可引起ST-T改变这种心电变化。但仅凭此往往诊断上述疾病缺乏特异性，若要明确或者排除这些疾病的存在，需要行心脏彩超或者核磁检查心房心室腔的大小，心室壁的厚度和运动情况，陈旧性心肌梗死后是否形成室壁瘤等。

年轻男性心电图J点（位于QRS波群与ST段交界处）抬高，ST段凹面向上，T波高尖，不伴对应导联ST段压低，ST-T改变无动态演变，多属于早期复极综合征。

国内外很多知名的心血管团队对早期复极人群进行了长达60年的研究，一致认为早期复极是一种心电传导上的正常变异，属于良性改变，预后较好，不需要特殊治疗。但同时也提出结合临床情况重视复查。当然也可以做动态心电图鉴别诊断。

还有一类先天遗传性心律失常的疾病，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征，此类患者检查心脏彩超正常，但有反复发生的晕厥史和家族遗传性，如果记录到某次心电图ST-T改变，长QT间期或短QT间期应予以高度重视，建议患者进一步做动态心电图，连续记录24小时心电图发现各种心律失常发生的时间、类型等。

由其他全身疾病所致ST-T改变

因药物反应，电解质紊乱以及自主神经功能失调等也可引起ST-T改变。如高钾血症患者心电图出现T波高耸，低钾血症患者心电图出现ST段压低，T波低平或者倒置等。有的ST-T改变呈一过性，可能因劳累、紧张引起。如此说来，体检心电图ST-T改变，不一定就是心肌缺血或心脏疾病，不能随意诊断。

总之，体检心电图ST-T改变，医生和受检者都应引起足够的重视，绝不可掉以轻心，都应该到专科门诊作进一步复查，或者完善特殊检查，可获得更高的诊断价值。

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作者简介

王莉，主治医师，天津市中西医结合学会会员，中华中医药学会中医眼科协同创新共同体委员，从医25年，在中文核心期刊发表论文10余篇，参与国家自然科学基金面上项目2项。

主治擅长：擅长心电图判读，以及干眼症、视疲劳、黄斑变性等眼科疾病及亚健康状态的调治。

天津中医院

治未病健康管理中心

秉承中医传统治未病思想，将中医体质辨识、健康体检、亚健康状态调摄、中药膏方调理等多种健康管理手段相结合，形成了中西医结合现代化的治未病健康管理新模式。

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