呼吸系统第十三章气胸讲义

　　依据发病原因分类 　　

　　依据胸腔内压力 　　闭合性气胸 　　开放性气胸 　　张力性气胸 　　

　　（1）闭合性气胸： 　　抽气后压力下降而不复升 　　 　　自发性气胸分成 　　稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率60～次/分；血压正常；呼吸空气时SaO2＞90%；两次呼吸之间说话成句。 　　不稳定型：不符合这些条件

　　（2）交通、开放性气胸 　　1）交通性气胸： 　　吸气时与呼气时空气自由进出胸腔 　　胸腔内压在0cmH2O上下波动 　　2）开放性气胸： 　　胸壁外伤破损，外界空气经胸壁伤口缺损处，自由进出胸膜腔， 　　

　　3）张力性气胸：亦称为高压性气胸 　　

闭合性气胸

张力性气胸

开放性气胸

别称

单纯性气胸

高压性气胸

交通性气胸

胸膜裂口

小

呈单向活瓣作用

大，持续开启

空气进出胸膜腔

不能自由进出

只能进，不能出

自由进出

胸腔内压

接近或略大于气压

持续升高、高压

接近大气压

纵隔位置

向健侧移位

气管移位

向健侧移位

胸廓视诊

伤侧饱满

皮下气肿

无

有

无

纵隔摆动

无

无

有

肺部叩诊

伤肺鼓音

肺部听诊

伤肺呼吸音降低

伤肺呼吸音消失

伤肺呼吸音消失

胸片检查

不同程度肺萎陷、胸腔积气

肺完全萎陷、严重胸腔积气

肺萎陷、大量胸腔积气

抽气表现

抽气后压力下降

压力先下降，后迅速增高

抽气后数分钟压力复升

治疗要点

立即穿刺抽气自觉症状重者行闭式引流必要时开胸探查

立即将开放性变为闭合性，重者行闭式引流必要时开胸探査

　　几个注意考点 　　Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。 　　一次抽气量不宜超过ml。

　　临床表现 　　 　　猜一猜：张力性气胸 　　表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗淋漓、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、窒息、呼吸衰竭，可以引起短时间内死亡

　　检查方法 　　X线胸片是诊断气胸的重要方法 　　典型X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。 　　线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 　　

　　鉴别诊断 　　（1）支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 　　（2）急性心肌梗死： 　　（3）肺血栓栓塞症： 　　（4）肺大疱： 　　→起病缓慢，呼吸困难并不严重 　　→影像学上，圆形透光区 　　→抽气后，大疱容积无明显改变

　　气胸并发症及其处理 　　1.血气胸自发性气胸＋胸膜腔内出血 　　出血多能自行停止 　　出血不止，除抽气排液及适当输血外，开胸止血 　　2.脓气胸的处理 　　致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌。 　　治疗原则： 　　√抗生素 　　√闭式引流 　　√胸腔内生理盐水冲洗 　　√必要时手术治疗 　　3.纵隔气肿与皮下气肿 　　自行吸收 　　若纵隔气肿张力过高：胸骨上窝切开排气。

　　治疗 　　1.少量气胸的处理原则 　　少量气胸尤其是首次发生的气胸无需特殊处理 　　2.大量气胸的处理原则 　　

　　开放性气胸急救处理原则 　　

　　4.张力性气胸急救处理原则 　　

　　胸腔闭式引流术适应证 　　（1）不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重。 　　（2）交通性开放性气胸或张力性气胸。 　　（3）反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者。 　　（4）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者。 　　（5）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。 　　无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流

　　胸腔闭式引流术的方法 　　

　　手术治疗 　　适用：开放性气胸、血气胸、先后或同期发作的双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸、肺膨胀不全、引流后持续漏气，以及影像学可见明显肺大疱的患者。 　　方法： 　　电视辅助胸腔镜手术（VATS） 　　开胸手术 　　胸膜固定

　　考点汇集 　　闭合性气胸：可自行吸收。 　　开放性气胸：纵隔扑动，（吸健侧，呼患侧）。 　　立即变为闭合性气胸，闭式胸腔引流：气胸锁骨中线第2肋，液胸在腋中线或腋后线第6～8肋。 　　张力性气胸：活瓣。 　　纵隔推向健侧，皮下气肿，鼓音、呼吸音消失，颈静脉怒张。 　　紧急处理：单向活瓣。 　　进一步胸腔引流，抗生素预防。

　　不符合张力性气胸病理生理改变的是 　　A.严重皮下及纵隔气肿 　　B.血压下降、脉速 　　C.肺破口形成活瓣 　　D.纵隔摆动 　　E.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位

『正确答案』D『答案解析』纵膈摆动见于开放性/交通性气胸。

　　张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是 　　A.胸壁软化，反常呼吸 　　B.肺组织挫伤，通气受阻 　　C.肺泡间质水肿，换气受阻 　　D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 　　E.严重皮下气肿，肺内气体流失

『正确答案』D『答案解析』张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位。

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