心电图解析一位经历长时间胸痛的女性

心电图挑战

病例介绍

一位58岁的妇女经历了长时间的胸部不适。当她被送到急诊科时，症状消失了，进一步住院治疗。几个小时后，她的胸痛复发，伴发汗和呼吸短促。获得12导联心电图：

她的心电图显示什么?

A.正常心电图

B.正常窦性心律，高钾血症

C.正常窦性心律，急性前壁心肌梗死

D.正常窦性心律，非ST段抬高心肌梗死

E.交界性心律

先选出一个你认为正确的答案！再看解析！

讨论

解析

1、节奏有规律，90次/分。P波出现在每个QRS波前(+)，PR间期稳定(0.16秒)。在导联I、II、aVF和V4-V6中P波为正，因此为正常的窦性心律。

2、QRS(0.08秒)形态正常。电轴正常。值得注意的是，在导联V3-V5，T波高尖对称。正常的T波是不对称的，V2可以看到升支缓、降支陡。超急性T波是对称的，上升支和下降支对称。这是前壁急性(ST段抬高)心肌梗死(STEMI)的心电图改变。

3、超急性T波是局部高钾血症引起的。缺氧和无法重新合成ATP会导致ATP酶活性的丧失，进而损害细胞膜的完整性，导致钾从细胞中泄漏出来。因为没有血液流入或流出梗塞区域，钾就会增加，导致局部高钾血症。

参考资料

[1]ECGChallenge:RecurringChestPainintheHospital-Medscape-Sep11,.

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