一活动就气喘这是咋了

本节目将于

河南广播电视台电视剧频道12月31日17:00播出

节目内容

案例一：慢性心力衰竭

1、一活动就就气喘，这是咋了？

心衰的主要表现是喘和肿。喘憋主要在上楼梯、走路等劳力活动时加重，可以感觉气不够用，非常累，常伴有心慌。水肿多见于小腿等下垂部位，呈凹陷性。另外，如果有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌疾病、糖尿病、慢性肾病等可能导致心衰的疾病，还会合并原发病的表现。有上述疾病的人如出现典型的喘、肿症状，需要警惕心衰，建议及时就医。

A、左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。1、呼吸困难：是左心衰最主要的症状;2、咳嗽、咳痰和咯血;3、疲倦、乏力、头晕、心悸;4、少尿及肾损害症状。

B、右心衰竭以体静脉淤血表现为主，主要表现为消化道症状和劳力性呼吸困难。

2、啥是慢性心衰？

慢性心力衰竭是多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变，使心室收缩和(或)舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等，是心血管疾病终末期表现和最主要死亡原因。临床上左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭。由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者在住院病人中更为多见。心衰的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生发展；缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。治疗原则为采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻止或延缓心室重塑的进展。

3、慢性心衰病因是什么？应该避免哪些诱因？

基本病因：1、原发性心肌损害;2、心脏负荷过重。心衰的主要病因是冠心病、高血压病、心肌病、心肌炎、瓣膜病（风心病、老年心等）、心律失常、先天性心脏病等。患者应配合医生控制心血管病的危险因素如：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。

1）、呼吸道感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因;

2）、心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动;

3）、生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神过于紧张;

4）、妊娠和分娩：心脏负荷加重，心肌耗氧量增加;

5）、血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快;

6）、其他疾病：治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物);风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动;合并甲亢或贫血等。

案例二：急性心衰

1、啥是急性心力衰竭？

指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。无论既往有无心脏病病史均可发生。临床上以急性左心衰较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床上最常见的急危重症之一。临床表现为急性肺水肿的表现。病人症状及体征出现突然，进展迅速。病人突然出现呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，常有端坐呼吸，病人面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安、恐惧，咳嗽、咯粉红色泡沫痰。听诊心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可出现心源性休克。

2、急性心衰好发人群有哪些？

高血压患者、患有急性心肌梗死的病人、有器质性心脏病的患者、患有重度二尖瓣狭窄的病人。

3、怎样判断心衰的严重程度？

通过分级分辨不同程度的心衰，有助于判断病情和指导治疗。目前我们常用的是纽约心功能（NYHA）分级。

NYHA分级：分为四级，主要依据患者自己的活动量和症状表现。

Ⅰ级：日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：日常活动受到轻度的限制，即平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时即感觉好转。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时一般没有症状，但小于平时一般活动量即引起心衰症状。

Ⅳ级：体力活动完全受限。休息状态下也出现心衰或心绞痛症状，任何体力活动都会使症状加重。

4、心衰患者生活中如何呵护自己？

A、控制饮食：原则为低钠，低热量、清淡、易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、产气少的食物，禁烟酒，少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰，特别注意控制钠盐。

B、科学作息：是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松。休息方式和时间根据病人的心功能情况而定。心功能Ⅰ级应避免重体力劳动;心功能Ⅱ级应充分休息，可增加午睡时间和夜眠时间，可从事轻体力劳动和家务劳动;心功能Ⅲ级应严格限制体力活动，以卧床休息为主，但日常生活可以自理或在他人协助下自理;心功能Ⅳ级应卧床休息，自理活动由他人协助，对长期卧床病人，应经常变换体位，在床上常做呼吸运动和下肢被动、主动性活动，以避免压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，待病情缓解后循序渐进增加活动量，以不引起呼吸困难和疲乏感为度。

D、预防病情加重：积极治疗原发病;避免各种诱因;育龄妇女在医生指导下控制妊娠与分娩。预防感染：1、注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖;C、根据心功能情况适当参加体育锻炼。运动训练可以改善慢性心衰患者的临床症状，可以降低神经体液的活性，减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进程;3、冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人口密集的场所。

E、遵医嘱按时服药。

健康大讲堂

有关心衰的几大误区

误区一：认为心衰速战速决，一劳永逸。

误区二：心衰的病人需要大量输液治疗。

误区三：心衰和盐没有关系。

误区四：心衰患者喝多少水无所谓。

误区五：心衰患者要大鱼大肉补充营养。

误区六：心衰患者不能运动。

牛思泉

医院

心内二病区副主任

牛思泉，医院副主任医师，医学硕士，心内二病区副主任，河南省房颤中心联盟委员、河南省心血管专科联盟学术委员会委员、河南省医学会心电生理与起搏学分会第二届青年委员会委员、河南省医学会眩晕医学分会第一届委员会委员。于年毕业于郑州大学临床医学系，于医院心内科从事心血管内科专业至今。于年进修于医院，于年于郑州大学一附院心内科心律失常及植入器械培训基地培训，于医院（St.JohannisstiftEv.Krankenhaus）专修起搏器植入技术。能够独立完成冠脉支架植入、射频消融、起搏器植入、复杂先心右心导管检查等介入手术，熟练掌握内科常见病、危重病的诊疗、抢救，获省级科技进步奖1项、郑州市科技成果奖2项，发表SCI论文1篇，学术论文数篇。

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