新冠病毒令人惊悚的破坏力一旦成为重症

第篇文章.03.02

重症患者的肺,已经萎缩成像豆腐干一样了。

—陈静瑜,国内著名肺移植专家

2月29日,国内著名肺移植专家陈静瑜教授在江苏进行了全球首例新冠肺炎病例双肺移植手术。3月1日在接受采访时说:“这位新冠肺炎患者之前,通过呼吸机和ECMO维持其他器官的正常运转。但他的肺已经是晚期状态:肺纤维化,已经萎缩成像豆腐干一样了”。

网络上对新冠肺炎从轻症发展到重症,甚至突然死亡;以及新冠肺炎的后遗症众说纷纭。今天,我们就为大家解释一下它们到底是怎么回事？

很多轻症突然转成重症,细胞因子到底是如何导致患者死亡的？

当免疫系统对抗病原体时,细胞因子会向免疫细胞发出“求救信号”,让它们前往感染部位“救援”。同时,细胞因子还会激活这些细胞,刺激他们产生更多的细胞因子。

通常,这一机制人体自身是可控的。但在某些情况下,炎症反应“失控”时,大量的免疫细胞被激活分泌更多的细胞因子。

细胞因子风暴在非典、MERS和流感中都是导致死亡的重要原因,如:可发展成为不受控制的全身性炎症反应,急性非心源性肺水肿和顽固性低氧血症(急性呼吸窘迫综合症),伴有循环休克,血管渗漏、弥漫性血管内凝血多器官衰竭而导致死亡。

但细胞因子炎症风暴导致的死亡,又不至于让人急速进入昏迷状态。所以病人全程意识清醒,但随着肺部的痰堵越来越严重,呼吸越来越困难,感受非常痛苦。

细胞因子炎症风暴,是轻症向重症和危重症转换的一个重要节点,也是新冠肺炎导致死亡的一个主要原因。

中度和重度的新冠肺炎患者,会留下什么样的后遗症?

后遗症主要体现在肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化几个方面。尤其是肺一旦纤维化不可逆的,肺就像“萎缩的豆腐干”一样失去了细胞活性和呼吸的能力。

除非接受肺移植手术,但可移植的肺源很少。肺纤维化的面积多少,取决于严重程度。所以,新冠肺炎会留下的后遗症包括:

肺的活动耐量会明显减少,比如:以前爬楼梯不累,现在爬几步楼梯就会累

容易出现呼吸急促,偶尔需要拼命吸气的感受

干体力活的能力,会大幅度下降

爬山、游泳等需要肺活量的运动,很难进行

秋冬等流感盛行的季节,抵抗被病毒侵犯的能力差,容易出现久咳、肺炎或肺部感染导致的生命危险

越进入中老年阶段,越容易出现肺部疾病,如:肺气肿

免疫力比正常人低下

哪些人群,应该是预防新冠肺炎的重点人群?

年龄60岁,存在基础疾病:高血压、糖尿病、慢性柱塞性肺病、间质性肺疾病

胃肠道功能较差的人群,如:便秘、腹泻、肠炎

自身免疫力低下人群,如:自身免疫性疾病、红斑狼疮、风湿免疫病系统疾病等

肿瘤放化疗、免疫抑制治疗、器官移植后、血液净化等独立风险因素

孕妇、产妇。

检查报告哪些预警指标,则可能被冠状病毒感染?

N蛋白检测结果异常

自身免疫指标IgM和IgG抗体呈阳性

血清降钙素原(PCT)指数升高

出现胸闷、呼吸困难及体温升高等变化

密切监测心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等重要指标。特别是给予合理氧疗后,氧饱和度低于95%

外周学淋巴细胞激素进行性明显降低

外周血肌钙蛋白明显升高

胸部影像学(CT)改变在28-48小时有明显变化(如:双白肺)

新冠病毒已在除了南极之外的6大洲的,60多个国家蔓延开了。曾经被寄予众望的瑞德西韦,还在第三期临床阶段。从目前扩散的态势来看,它在气温高的国家传染性还是很强,所以不要指望天气变暖后病毒会自然消退。

医院呼吸科的张文宏教授所说:“病例数在可控范围内增长,但抗疫过程会十分长,可能长达1年”。

尤其很多欧美国家,冠状病毒才刚刚在社区里进行传播。各个国家的医疗水平、对新冠病毒的防治风格不同,人民对它的理解和态度不同,这势必会导致病毒被完全清除干净的时间会延后。

如果全世界范围内,任何一个国家如果还存在病毒传播的风险,哪怕风险不大。旅游、商务和社交减少都会成为一种暂时需要去适应的一种“新的生活常态”。

如此看来,长期的防护安排还是非常重要的。

以上,

晚安。

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