肺内飘雪是何因

男，79岁，间断胸闷1月余，突发胸痛、胸闷伴大汗2小时

肺部CT：

患者因胸痛、胸闷起病，高度怀疑心脏事件（心梗、心衰等），病程中无发热、咳嗽、咳痰等感染表现，肺部影像学表现不支持炎症，CT提示双肺弥漫斑片影，以双下肺为著，肺门及间质水肿渗出较为突出，结合病史考虑患者急性肺水肿可能性大，可能为心梗后心衰导致。急诊化验证实患者存在急性冠脉综合征，给予加强利尿及无创呼吸机支持后患者症状明显好转，复查胸部CT：

心源性肺水肿的特点是：心脏充盈压急剧升高(心源性肺水肿)，使液体迅速积聚于肺间质和肺泡腔内，导致发生呼吸困难。

心源性肺水肿还以漏入肺间质和肺泡腔内的液体量增加为特征，该漏出液的蛋白含量低。首要的病因为左心室充盈压和左心房压力快速急剧增加，通常与心输出量减少有关。

与其他微循环一样，肺间质和肺血管床间的液体交换取决于Starling力(决定液体跨膜净流量)。

可导致水肿的急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的易感慢性状况包括导致心脏收缩功能不全的疾病、引起舒张功能不全的疾病、左心室流出道梗阻和二尖瓣狭窄的病因。

促使心源性肺水肿发生的诱因包括心肌缺血或梗死、急性主动脉瓣关闭不全、急性二尖瓣关闭不全、肾血管性高血压、急性左房流出道梗阻以及容量过度负荷的其他原因。

Tips

急性心源性肺水肿是常见的急症重症，需尽早干预，如无禁忌，推荐首选无创机械通气。

肺内多发斑片影，并不一定是感染，判断心源性肺水肿，勿需使用抗生素

下期题目

主诉：间断发热2月余，皮疹1月余。

现病史：2月前患者出现高热，Tmax40.3℃，伴有咽痛、明显乏力、盗汗，每天热峰5-8次。

WBC15.7×/L（NEU%77.1）、HGB42g/L、PLT76×/L，RET%15.7%；

基本正常；

CRP18.5mg/L↑、SF.5μg/L↑；

PCT2.69ng/mL↑，多种血清学、T-SPOT.TB、血培养、骨髓培养（-）；

ANA（+）H1:，Coombs试验4+；

CEA5.18ng/mL↑、NSE30.71ng/mL↑。

骨髓增生活跃，粒:红=1.62:1，红系增生明显，可见核出芽及花瓣红；

可见多发代谢增高肿大淋巴结、肺部结节，考虑恶性肿瘤。

经抗感染、抗病毒、激素治疗后，体温完全正常，溶血性贫血改善，用药期间（年04月14日左右），患者全身（颜面、躯干为著）逐渐出现散在红色丘疹，突出皮面，大小约0.5cm，压之褪色，边界清晰，否认瘙痒、疼痛，皮疹中央能够自行破溃、结痂，部分皮疹逐渐可增大至约2-3cm，并再次出现发热，伴关节肿痛、活动受限，就诊于我院，查淋巴细胞亚群示NK细胞计数降低（82/μL↓）、CD4+T细胞计数减少（/μL↓）、CD8+T细胞计数略低（/μL↓）、CD4+T/CD8+T比值倒置（0.33↓）。

个人史：鸡肉厂流水线员工（负责鸡肉分装），年09月右足曾被竹叶青蛇咬伤，外敷自制草药1月好转。

该患者考虑哪一类的疾病？可能的疾病是什么？

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