运动心电图综述之10项要点
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在临床实践中，医生对运动负荷心电图的应用往往不够充分。尽管负荷心肌成像可以提供有效的诊断及预后信息，但运动负荷心电图变量有助于风险分层。除运动诱发缺血性ST段压低以外，aVR导联ST段抬高、运动后异常心率恢复、心率不达标等标志物也可改善患者的风险分层。以下内容是无心脏成像时运动负荷心电图相关综述的10项要点。[JACCCardiovascImagingNov]
1.指南现行ACC/AHA缺血性心脏病管理指南与ACC/AHA放射性心脏成像适用标准建议，若患者能够运动并完成静息心电图检查，则应将运动负荷心电图作为初始检查策略。
2.检查准确性一项纳入项研究的荟萃分析（n=）显示，运动心电图检测冠脉疾病的敏感性可达68%，特异性可达77%。静息ST段压低、使用地高辛及左室肥厚伴复极化异常可使特异性较低，而轻度单支血管病变可降低其敏感性。
3.预后运动诱发ST段压低是不良心脏事件的有力预测因子，一项杜克临床研究所试验显示，ST段偏移过大是心源性死亡及非致死性心梗事件的最有效预测因子。
4.其他诊断及预后工具其他补充性变量能够增加运动心电图在诊断及预后中的有效性。
运动能力除ST段压低以外，运动能力是增加运动心电图有效性的最有效变量。代谢当量（MET）＜7的患者发生严重左室缺血（≥10%）的风险是代谢当量≥10者的18倍，代谢当量≥10的患者发生心源性死亡（0.1%/年）与致死性心梗（0.7%/年）的风险很低。
血压心率乘积血压心率乘积的作用仅次于运动能力，该变量可预测三支或左主干病变的可能性。
杜克运动平板评分杜克运动平板评分计算公式包含了多个预测因子，也能够提供有效的诊断预后信息。
5.ST段压低以外的心电图结果除运动诱发ST段压低以外，其他标志物同样具有诊断及预测价值。
ST段快速恢复可能意味着成像检查结果阳性的可能性较低，或表示患者预后情况（心血管死亡、非致死性心梗或冠脉血运重建）良好。
ST/心率斜率与ST/心率指数可预测患者结局。
aVR导联ST段抬高≥1mm可能意味着透壁性前壁缺血。
QRS持续时间、R波幅度与校正心率后QT间期长度的变化可能具有诊断价值。
6.生理标志物部分生理标志物可增加运动心电图的的诊断准确性，例如心率（变时性反应受损）及收缩压（收缩压异常恢复）。
7.特殊人群特殊类型患者需要另行其他检查。
女性运动心电图在女性中的准确性较低，荟萃分析显示运动心电图在女性中的敏感性及特异性分别为61%与70%，在男性中为68%与77%。
糖尿病患者运动心电图在糖尿病与非糖尿病患者中的诊断准确性及预后预测价值相似。但对高危患者（运动耐受性差、肾病、血管疾病或静息心电图异常）而言，心脏成像检查有助其风险分层。
老年人尽管指南并没有将年龄作为应用运动心电图的考虑因素，但老年人运动功能受限且多存在合并症，因此可能更适用药物负荷成像检查。
8.基线心电图异常部分基线心电图异常可影响运动心电图检查效果。
静息ST段压低静息ST段压低＜1mm可增加检查敏感性，但降低特异性，不改变整体检查准确性。
左束支阻滞左束支阻滞患者进行运动心电图检查时假阳性结果发生率较高，因此需要心脏成像检查。
右束支阻滞运动心电图在右束支阻滞患者中的效果不明确。
9.85%年龄预测最大心率由于缺血瀑布中心电图变化出现较晚，且运动心电图敏感性存在局限性，所以患者必须进行充分运动，以保证检查结果准确。
10.新指南最近颁布的两部指南改良了运动心电图检查方法，降低了出现假阴性结果的可能性。
?医脉通编译自ACC
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