镜路同行
门诊检查中，经常见到患者拿着心电图报告单咨询能不能做胃镜或者结肠镜。我看了这些心电图结果发现基本都是常见的“异常问题”，比如窦性心动过缓、室早、束支传导阻滞及ST-T改变等。有一次，一个患者直接问我说他有“预激综合征”能不能做胃镜，我有点不熟悉就建议到心内科看去了；我赶紧查资料学习了一下，也不是明确禁忌症。这些患者的问题往往不是特别大，但又知道自己的心电图结果不大正常，那到底能不能做胃镜心里又没数，所以到内镜室来问个“究竟”。
我也不是心内科和心电室的医生，自然对心电图的详细内容不太了解，但是对心电图结果还是要有一定的认识的。以上那几种情况，一般说来不能因为害怕而把患者“拒之门外”。因为只有严重心脏疾病不能耐受内镜检查才是我们的禁忌症。我们应该初步了解患者的情况后再进一步决定能否进行内镜检查。
一般要先弄清楚有没有心脏病的基础，如果有心脏疾病的异常，要询问患者日常活动能力，从而在症状上进行评估，如果还是不能有把握的进一步行心脏彩超检查对心脏的泵血功能及心脏结构进行初步评估；如果这样还是觉得心脏的问题比较大，或者心电图异常的原因不清楚而且类似有可能是“病窦综合征”、“室早二联律”、“不除外心梗”之类的情况的话，心内科会诊吧。做个胃镜就出现猝死等情况，可是“吃不了兜着走”的啊。
除了器质性心脏疾病以外，门诊碰到的异常心电图还有一部分为正常或生理现象，比如运动员和老年人的窦缓。还有些是药物影响比如洋地黄中毒，或者是电解质紊乱比如低钾血症。弄清楚心电图异常的原因很重要，即使弄不清楚原因，也要知道考虑问题的方向。
小心谨慎还是非常必要的。有器质性心脏病但又不足以成为内镜检查的禁忌症时，就要给这类病人做检查了，不过在做检查之前要做好风险交代，必要时向上级医师和主管领导汇报后再做吧。
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心电图机理
我自己制作的心电图学习动画。（非标准心电比例，仅供非心电专业人员理解学习之用。）
