正常超声心动图

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正常超声心动图

第一节心脏检查常用声窗和切面

1.胸骨旁胸骨左缘3-5肋间。常用切面胸骨旁左心长轴、心室短轴、四腔心切面。

2.心尖部心尖搏动最强处。常用切面有心尖二腔心、心尖四腔心切面。

3.剑突下正中线剑突下。常用切面有四腔心、心底短轴、心室短轴切面等。

4.胸骨上窝位于胸骨上切迹处。常用切面有主动脉弓长轴和短轴。

5.右位心时可采用右胸骨旁各切面。

应了解不同病种，选定不同的探查切面。例如，房间隔缺损，应检查胸骨旁左心长轴和剑突下双房或四腔心切面；室间隔缺损应采用左心长轴四腔心和心底短轴切面；冠心病应多注意左室心尖部二腔心、四腔心及短轴切面。

第二节左心系统

一、左心房

1.M型超声由心前区胸骨左缘第3肋间探查心底波群。主动脉后壁与左房后壁运动曲线间无回声区域即为左房。收缩期末主动脉后壁运动曲线至左房后壁运动曲线前缘的距离即为左房前后径。左房后壁运动曲线幅度较平直。

2.二维超声观察左房通常采用胸骨旁左心长轴切面、主动脉短轴切面和心尖四腔切面。左心长轴切面显示左房前后断面，该切面可测量左房前后径及上下径。左房前后径是指左房后壁至主动脉后壁的垂直距离，上下径是指前后径垂直平分线上二尖瓣环至左房上壁的距离。心尖四腔切面显示左房上下方向断面，此切面可测量左房上下径及横径。上下径是指二尖瓣环中点至左房上壁中点的距离，横径是指上下径垂直平分线上房间隔至左房游离壁的距离。主动脉短轴切面左房位于主动脉横断面之正下方，于图像右侧主肺动脉分叉处可显示三角形的左心耳，是观察左房内血栓的最佳位置。

3.彩色多普勒在心尖四腔切面上，舒张期二尖瓣开放，血流自四条肺静脉进入左房，而后经二尖瓣进入左室，彩色多普勒显示红色血流束充满二尖瓣上左房腔、二尖瓣口及左室，经过二尖瓣口的血流速度加快呈亮红色，边缘速度缓慢区则呈暗红色。

4.频谱多普勒舒张期取样容积位于二尖瓣上方，在左房腔内可探及正向双峰频谱，此为左房内血流频谱，形态与二尖瓣口血流频谱相似，频谱幅度低于二尖瓣口血流，E/A比值常≤1。测量肺静脉血流一般选取心尖四腔切面，取样容积通常置于右上肺静脉，因其血流方向基本与声束平行，能准确地检测肺静脉血流频谱。正常人肺静脉血流频谱为三相波，心电图P波之后可见一小的负向波，称为A峰，是由于心房收缩导致肺静脉血流短暂倒流所致。收缩期和舒张期分别可见一正向波，分别称之为S峰和D峰。

二、左心室

（一）二尖瓣

1.M型超声二尖瓣前叶曲线：正常人二尖瓣前叶曲线舒张期上升形成E、A两峰，分别位于心电图T波及P波之后；收缩期形成一缓慢上升的CD段，位于心电图R波之后。

A峰位于心电图P波后0.08-0.12秒，与左房压力曲线上a波及超声心动图左房后壁a峰同时出现，A峰是由于心房收缩所致。

B点心房收缩后，左房内压力下降，开放的二尖瓣前叶恢复原位，再处于半闭合状态，故曲线下降至B点，标志瓣叶此时处于收缩期开始。

C点位于心电图R波之后。心室收缩，左室压力迅速升高，当超过左房压力时，二尖瓣前叶向后移位，前后两叶碰拢关闭。

CD段为一缓慢上升平段，关闭的二尖瓣前叶随左室后壁收缩运动也一起向前运动。

D点出现于T波之后，标志心室舒张期开始，二尖瓣即将开放。

DE段为一急速上升的直线，心脏舒张，左室压力低于左房，二尖瓣叶在左房血流冲击下迅速开放，二尖瓣前叶迅速向室间隔前移。

E峰二尖瓣前叶曲线上升至顶峰，此时前叶距前胸壁最近。

EF段曲线达E峰后，随后迅速下降，下降速度80-cm/s，为心室快速充盈后房室间压力差减小，二尖瓣前叶向后移位所致。

F点标志快速充盈期末，此时房室间压力差减小，二尖瓣处于半关闭状态。

二尖瓣后叶曲线：后叶活动曲线与前叶相反，互为镜像，舒张期向下两峰分别为E’、A’峰。由于二尖瓣后叶较短，曲线运动幅度较前者为低。

2.二维超声左室长轴切面二尖瓣前后叶呈纤细柔韧的两条纤维光带，分别与主动脉根部后壁及左房左室后壁交界处相连接。瓣叶以二尖瓣环附着点为支点，随心脏运动呈柔和而有弹性的飘动，收缩期前后叶关闭，舒张期前后叶分离。

3.彩色多普勒在心尖四腔切面上，舒张期二尖瓣开放后，血液经二尖瓣口由左房进入左室。彩色多普勒显示为一宽阔明亮的红色血流束自二尖瓣口进入左室，血流束边缘流速较慢，呈暗红色，中心流速稍快，呈红色，血流束轴心近瓣尖处流速最快，颜色鲜亮，甚至出现彩色混叠现象。

4.频谱多普勒探查二尖瓣血流频谱一般选取心尖四腔切面。取样容积置于二尖瓣瓣尖左室侧，首先使声束方向平行于血流方向，然后借助于音频信号和频谱形态调整探头，直至获得最大血流速度。舒张期二尖瓣血流频谱呈正向双峰窄带波形。E峰较高，是心室舒张早期快速充盈所致；A峰较低，是心房收缩心室缓慢充盈所致。正常二尖瓣舒张期血流为层流，呈三角形尖峰，与基线间留有空窗。

（二）左心室腔

1.M型超声一般选取胸骨旁左室长轴切面，取样线置于腱索水平，与室间隔及左室后壁垂直，可探及室间隔及左室后壁运动曲线，两者之间即为左室腔。收缩期室间隔活动曲线明显后移，回声带明显增厚；舒张期室间隔曲线前移，回声带变薄。左室后壁回声带是由心内膜运动曲线、心肌回声及心外膜运动曲线组成。心内膜回声纤细，心外膜回声粗强。收缩期心内膜曲线前移，舒张期后移。同一心动周期任意时刻室间隔与左室后壁呈逆向运动，分别于收缩期末和舒张期末测量室间隔曲线与左室后壁曲线间距离，即为左室收缩期末和舒张期末内径。

2.二维超声左室长轴切面左室位于图像后方。前方是右室流出道及部分右室。室间隔和左室后壁因与扫查声束垂直而显示清晰。胸骨旁短轴切面可显示不同节段的左室腔横断面，可对心肌划分节段评价室壁运动状况；二尖瓣水平可观察瓣叶合拢与开放情况；乳头肌水平可清楚观察两组乳头肌断面回声，心尖五腔切面心尖位于图像顶端，室间隔、左室侧壁及心尖组织回声清晰可见，心腔内可见二尖瓣环及附着的二尖瓣前后叶。该切面可勾勒左室腔整体轮廓，并可测量左室长径及面积。

3.彩色多普勒心尖五腔切面及心尖长轴切面室观察左室流出道及流入道血流状态的较好切面。舒张期二尖瓣开放，彩色多普勒显示红色血流来自左房进入二尖瓣口，一直延续至左室心尖部。收缩期主动脉瓣开放，彩色多普勒示蓝色血流束自左室流出道经主动脉瓣口，一直延续到升主动脉腔内。

4.频谱多普勒取样容积置于二尖瓣下可探及舒张期正向血流频谱，呈双峰窄带，存在E、A两峰。收缩期取样容积置于主动脉瓣下左室流出道内可探及负向血流频谱，呈楔形，与主动脉瓣口血流频谱类似。

三、主动脉与主动脉瓣

1.M型超声主动脉M型超声检查一般选取胸骨旁左室长轴切面，使取样线垂直通过主动脉右冠瓣及无冠瓣。在主动脉根部波群的主动脉前后壁运动曲线之间，即为主动脉瓣运动曲线。心脏收缩时，主动脉曲线上升形成主波；心脏舒张时主动脉曲线逐渐下降，P波前曲线又稍向上活动形成重搏波。正常人主波幅度应当大于10mm，重搏波清晰可见。主动脉硬化则运动曲线幅度降低，重搏波消失。收缩期主动脉瓣开放，呈一六边形盒样曲线，前线代表右冠瓣，后线代表无冠瓣。方盒的宽度相当于左室射血时间，方盒的高度代表瓣的开放幅度。舒张期瓣叶关闭，故二线合拢。

2.二维超声左室长轴切面能清晰显示升主动脉根部，其前方为右室流出道，后方紧邻左房，主动脉瓣环之上可见前壁的右冠瓣和后壁的无冠瓣。收缩期右冠瓣与无冠瓣开放紧贴于主动脉壁；舒张期二瓣合拢成一关闭线回声。心尖五腔切面亦可显示主动脉瓣及近端升主动脉。胸骨上窝主动脉弓长轴切面可清晰显示主动脉弓、部分升主动脉及降主动脉。切面图像左侧是升主动脉，右侧为降主动脉，主动脉弓居图像中央，其后是右肺动脉管腔短轴。胸骨旁主动脉短轴切面舒张期可清楚显示三瓣叶关闭呈“Y”形，右冠瓣居右前，无冠瓣居右后，左冠瓣居左后。主动脉瓣环、主动脉瓣厚度及主动脉瓣最大开放间距测量一般选取左室长轴切面。主动脉瓣环内径是指主动脉瓣环水平前后壁间的垂直距离，主动脉瓣最大开放间距是指收缩期右冠瓣、无冠瓣最大开放时两瓣叶内缘间的距离。主动脉瓣口最大开放面积一般在主动脉短轴进行测量，关键在于超声束垂直通过主动脉瓣口。

3.彩色多普勒收缩期主动脉瓣开放，左室射血入主动脉。左室长轴切面升主动脉内血流朝向探头，彩色多普勒显示为红色血流束；心尖五腔切面升主动脉腔内血流背离探头，彩色多普勒显示为蓝色血流束。胸骨上窝主动脉弓长轴切面，升主动脉腔内充满红色血流信号，降主动脉腔内充满蓝色血流信号，主动脉弓则由于血流方向与声束垂直故无血流信号显示。

4.频谱多普勒探测主动脉瓣口血流一般选取心尖五腔切面。主动脉瓣口及升主动脉血流频谱均呈收缩期单峰窄带波形，负向血流频谱。左室快速射血期，升主动没改内血流速度加速到最高，随后血流速度逐渐减低，因此血流频谱上升支陡峭，下降支圆钝，呈不对称

三角形。

第三节右心系统

一、右室

1.M型超声于心前区胸骨右缘3、4肋间探查二尖瓣波群时可显示右室大小，取样线与右室前壁垂直，由前向后依次为右室前壁、室间隔及左室后壁活动曲线。右室前壁心内膜活动曲线与室间隔右室面活动曲线方向一致，由于室间隔右室面活动幅度较小，因此右室前后径收缩期与舒张期无明显变化。右室内膜面与室间隔右室面垂直距离即认为是右室前后径。

2.二维超声心尖四腔切面，右室位于图像左前，基底部是三尖瓣口，顶端为右室心尖，外侧是右室游离壁，内侧为室间隔。于右室游离壁至心尖还可见粗大的调节束回声。此外还可显示与三尖瓣前瓣及隔瓣相连的腱索和乳头肌回声。心尖四腔切面是测量右室长径与横径的标准切面，右室前后径一般在左室长轴切面进行测量。

3.彩色多普勒在心尖四腔及胸骨旁右室流入道长轴切面，舒张期三尖瓣开放，血流由右房进入右室，彩色多普勒显示红色血流束充满三尖瓣口及右室腔内，三尖瓣口血流速度较快，颜色鲜亮，右室心尖部颜色暗淡。

4.频谱多普勒舒张期取样容积置于三尖瓣右室腔内可探及三尖瓣血流频谱，取样容积愈靠近右室心尖其速度峰值愈小。

二、右室流出道

1.二维超声在胸骨旁心底短轴切面，右室流出道位于图像顶端，向右下延伸为主肺动脉环抱主动脉短轴。主动脉短轴12点处可见突起的室上嵴，与之相对的右室前壁肥厚处是室上嵴壁束，两者间连线至肺动脉瓣下区域为右室漏斗部。

2.彩色多普勒在胸骨旁右室流出道长轴切面，收缩期肺动脉瓣开放，彩色多普勒显示蓝色血流束自右室流出道经肺动脉瓣口进入主肺动脉。

3.频谱多普勒探查右室流出道血流应将取样容积置于肺动脉瓣下，首先使声束方向平行于右室流出道长轴，然后根据音频信号和频谱形态调整探头方向，以获得最大血流速度。

在右室流出道长轴切面，收缩期肺动脉瓣开放，血流自右室流出道经肺动脉瓣口射入肺动脉内。取样容积位于肺动脉瓣下右室流出道内可探及不典型肺动脉血流频谱，呈负向三角形窄带频谱，幅度较低，上升支下降支均较圆钝。

三、肺动脉与肺动脉瓣

1.M性超声在胸骨旁右室流出道长轴切面，取样线经过肺动脉瓣左瓣，于主肺动脉腔内显示左瓣活动曲线。舒张期曲线向前运动，收缩期曲线则向后运动。

2.二维超声胸骨旁右室流出道长轴及剑下短轴切面可完整显示主肺动脉及左、右肺动脉分支。切面图像主肺动脉于右侧弧形环抱主动脉横断面，走行一段距离后分为左、右肺动脉。肺动脉分叉后方可见一圆形无回声结构，此即为降主动脉横断面，降主动脉与左肺动脉之间部分为动脉韧带，动脉导管未闭时于该处可见回声失落区。二维超声心动图一般只显示肺动脉瓣前瓣及左瓣。同时显示三个瓣叶较为困难。正常肺动脉瓣显示为细线状回声，根部连于肺动脉瓣环。收缩期前瓣与左瓣分离，紧贴于主肺动脉壁，仅可见两条线状回声与主肺动脉瓣壁平行出现；舒张期两瓣叶合拢形成一清晰关闭线。

3.彩色多普勒在胸骨旁右室流出道长轴切面，收缩期肺动脉瓣开放，右室射血入主肺动脉，彩色多普勒显示一蓝色血流束自右室流出道经肺动脉瓣口直抵动脉分叉处。

4.频谱多普勒取样容积置于肺动脉瓣上主肺动脉腔内，扫查声束与血流方向一致。收缩期肺动脉血流频谱呈负向窄带波形，此波的产生是由于收缩期右室射血使右室流出道内的血流加速所致。上升支与下降支近于等腰的三角形频谱，上升支频谱较窄，下降支频谱较宽，与基线间有空窗。肺动脉血流速度亦受呼吸影响，吸气时则流速加快，呼气时则减低。

第四节心功能

一、心输出量（泵血功能）及心肌收缩功能

1.每搏量（SV）指每次左室排入主动脉的血量，正常值为60~ml。

2.心输出量（CO）指每分钟左室排入主动脉内血量，计算方法为CO=SV×HR（心率），正常参考值为4~6L/min。

3.心脏指数（CI）指每分钟单位体表面积的排血量，即CI=CO/BSA（体表面积），正常值为2.5~4.0L/min·m2。

4.射血分数（EF%）指每搏量占左室舒张末容积（EDV）的百分比，即EF%=SV/EDV×%。静息状态下，正常人EF值应≥50%。

5.左室短轴缩短率（△D%）正常值范围25~30%

6.室壁收缩期增厚率（△T%）正常值为室间隔大于30%，左室后壁大于50%。

在检测方法上，应了解各项指标和心脏具体状况不同，应采用不同的方法或公式。可用M型，二维，多普勒技术，也可用三维技术，三维法较二维法更加准确，但方法较复杂。

二、心室舒张功能

心室舒张过程包括等容舒张期，快速充盈期，慢速充盈期及心房收缩期四个时相。舒张功能减退时，可引发任何一个时相的异常。舒张功能减退包括迟缓能力减低和心肌顺应性降低两种生理性改变。表达上述改变有以下几种方法：

1.二尖瓣口血流频谱法E峰速度、A峰速度、E/A比值、E峰减速度时间等。

2.肺静脉血流频谱其波形见后

3.左室等容舒张时间。

4.左室舒张期时间-容积曲线。

5.多普勒组织成像技术测定二尖瓣环运动速度。.

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