读心有术022期轻微活动就会胸痛，
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《读心有术》心电图判读
期
题干
79岁老年女性，既往轻度主动脉瓣狭窄病史，近五年没有复诊评估她的胸部不适症状。自诉轻微活动（如轻体力家务活）时即发作上述不适。否认静息状态下胸痛。
问题：心电图显示是什么？最可能的诊断是什么？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：窦性心律，室内传导延迟，左心室肥厚伴ST-T改变。
翻译：心率76次/分，节律规整。每个QRS波群前均可见P波（*），P波在I、II、aVF及V4–V6导联直立，aVR导联为倒置。PR间期恒定，为0.18秒，P波形态正常。因此为正常的窦性心律。
QRS波时限延长（0.12秒），但形态正常，因此为室内传导延迟。电轴正常（0～+90度之间）（I、aVF导联QRS主波方向向上）。QT/QTc间期轻度延长（/ms），但考虑到QRS波时限延长，QT/QTc在正常范围（/ms）。QRS波振幅显著增高：aVL导联22mm（]），I导联28mm（[），V6导联31mm（}）。此外，V2导联S波深度为32mm。上述导联QRS振幅增高符合左室肥厚（LVH）的多个诊断标准（aVL导联R波振幅≥11mm，任一肢体导联R波振幅≥20mm以及任一胸导联S波或R波振幅≥25mm）。由于LVH，肥厚的心肌除极时间延长引起室内传导延迟。I、II、aVR（avR导联T波应为负向）、aVL、V5-V6导联可见继发性ST-T改变（^），这些复极的改变是由心肌肥厚引起慢性心内膜下缺血所致。
本病例中，左室肥厚最可能由主动脉瓣狭窄引起。随着疾病进展，左心室须通过增强心肌收缩力以克服狭窄的主动脉瓣（的阻力），从而引起代偿性左室肥厚。劳力性心绞痛是进展性主动脉瓣狭窄的典型症状（还可出现气短及晕厥）。心绞痛可能是并存的冠心病所致；也可能与心肌肥厚引起相对性心肌缺血及心肌储备功能下降有关，从而造成心内膜下心肌供血、供氧减少。无症状的主动脉瓣狭窄可潜伏多年，一旦患者出现症状，则提示疾病快速进展。主动脉瓣置换术是本病唯一有效的治疗方式，发生心绞痛、晕厥或症状性心衰是确切的手术指征。主动脉瓣狭窄（及左室肥厚、左房肥大、左室功能不全及其他瓣膜异常）的严重程度需通过心脏超声评估。此病例为高龄患者，主动脉瓣狭窄的病因最可能是瓣膜退行性钙化，但风湿性瓣膜病和主动脉瓣二瓣畸形也可导致症状性主动脉瓣狭窄。（翻译：首都医科医院齐淑媛）
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