读心有术136期房室分离心电图的表

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《读心有术》心电图判读

期

题干

一名56岁的男性因腹痛入院，诊断急性胆囊炎，予静脉补液及抗生素治疗。检查心电图如下，住院医师就此请心内科会诊明确心电图诊断。

问题：心电图有什么异常？可以给予什么诊断性的药物进一步评估该异常？是否需要治疗？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：窦性心律，等律性房室分离，交界性心律。

解析：

节律整齐，心率为94次/分。在每个QRS波之前均可见P波出现（+）。I、II、aVF和V4-V6导联中P波直立，因此这是正常的窦性心律。PR间期很短，时限不恒定（└┘），呈进行性缩短（从0.12到0.08秒），因此存在房室分离。心室率同心房率，也为94次/分，QRS时限（0.08秒）和形态正常，电轴正常（0°～+90°之间）。因此QRS波来自交界区，图为交界性心律。

房室分离时，心房活动和心室活动之间没有关系（即P波与QRS波分离），因此PR间期多变。房室分离有两种病因，第一种是完全性（三度）房室传导阻滞，心房率快于心室率，因为此时心室率依靠（交界性或室性）逸搏。第二种是存在加速性低位起搏点（交界性的或室性的），在这种情况下心房率比心室率慢。当房室频率相同时，房室分离的病因就难以明确了，这被称为等律性分离。

一般来说，等律性分离是一种良性病变，不需要特殊处理，因为在这种情况下，存在稳定的交界心律。如果心房或心室率出现变化，就可以通过观察确定等律性分离的病因。变化可以自发产生或使用阿托品诱导，因为阿托品会使窦率加快但对交界心率没有影响。因此，如果心房率加快后出现夺获和稳定的PR间期，病因就是加速的交界心律。如果窦率加快时依旧房室分离，应诊断完全性房室传导阻滞。（医院高阳译）

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