心病例一例精彩病例让你深切体会学好心
临床资料：女性患者，26岁，阵发性心悸3-4年，腹泻2天，再发心悸1天入院。急查：K+3.0mmol/L，急诊心电图如下：乍一看，按照宽QRS心动过速的诊断分析步骤，许多条都符合室速的诊断标准。但通过仔细分析，高度怀疑为右位心，重做图：左右手互换反接，V1-V6胸导联按对侧相反位置放置，如下图：谜底出来了，这是个镜像右位心，顺向性AVRT（房室折返性心动过速）伴左束支差传蝉联。右位心本就很少见，还有房室旁道，并且发了心动过速，还是宽QRS型的，实属罕见。患者做了超声、X线证实为右位心，并且伴内脏反位，肝脏在左侧等。由于患者反复发心动过速，并出现室早二联律，临床医生继续静脉使用胺碘酮，并且持续泵入。却忽略了看QT间期，此患者本已低钾，QT已长，而胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，主要为K离子拮抗剂，具有延长动作电位时限的作用，也即会导致QT间期延长。该医生执着的认为胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，安全高效，完全忽略或不知上述知识点。患者在药物的使用下心电图继续变化，朝着危险边缘进发。
给患者做了动态心电图，如下：QT很长，接近ms，出现室早二联律，室早再提前点，就可能发生R-ON-T现象，就有可能诱发TDP（尖端扭转性室速）、室颤，就有可能要了患者的命！接着真发生了，看下图：出现R-ON-T室早，短-长-短现象后发生了成对扭转室早，并发生了一短阵（3次）室速并诱发了AVRT，这次AVRT救了患者一次，如果没有诱发AVRT，室速持续下去就是TDP！在低钾未纠正时，应用胺碘酮，加重细胞内缺钾，而胺碘酮为钾通道阻滞剂，从而易诱发恶性心率失常！在长RR周期后，短联律间期即长短周期后QTU明显延长，如下图（为上图第一排倒数第2个QRS波放大）：动态记录中，心动过速自行终止，如下图：但旁道救的了一次，不一定次次都能救到，于是可怕的事情终于发生了，TDP发生了！如下图：好在发作短暂，又自行终止了，如果没有终止，接下去会是什么后果呢？室颤！！！而临床医生还在泵胺碘酮！最终心电图正确、高效的诊断救了患者，医生立即停用胺碘酮，并采取相应治疗，从而使患者转危为安！类似的病例很多，小小心电图，无限大乾坤，内科中最难最复杂最危险的莫过于心内科，而要想学好心内科，心电图必须过关！所以，临床医生切莫轻视心电图，学好心电图，一图在手，你便心中有数，心里踏实了。
来源：网络
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