对抗肺部隐形杀手慢阻肺的诊断与治疗

年10月21日，腾讯大秦网“微门诊栏目”第期，特邀西安医院呼吸与危重症医学科副主任医师、医学博士和平针对慢阻肺的相关问题进行在线科普与解答。

问

什么是慢阻肺呢？

答

和主任：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病，以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。

年发表于《柳叶刀》杂志的大行流行病学调查表明我国20岁以上成人慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿、慢性支气管炎）患病率为8.6%，40岁以上人群患病率可达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27％，年龄越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。也就是说，我国几乎有1亿人遭受着慢性阻塞性肺疾病的困扰。问

出现什么症状代表可能患有慢阻肺呢？

答

和主任：常见的症状有：慢性咳嗽，咳痰，气短和呼吸困难，喘息、胸闷等。其中气短和呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

气短或呼吸困难:早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。喘息和胸闷:部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息其他:晚期病人有体重下降，食欲减退等。问

诱发慢阻肺的病因有哪些？

答

和主任：（一）环境因素：（1）吸烟：　发病率相差2~8倍（2）室内空气污染：生物燃料（3）职业粉尘和化学物质（4）室外空气污染：雾霾，暴露于高浓度的PM10/PM2.5和慢阻肺发生率增高显著相关（5）其他：如寒冷气候（二）宿主因素：（1）遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏（2）年龄性别：前面说过年龄越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高（3）肺生长发育（4）社会经济状况（5）哮喘及气道高反应性（6）慢支及感染问

如何诊断慢阻肺，需要做哪些检查呢？

答

和主任：肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准。气短、反复咳嗽、咳痰，反复发作的下呼吸道感染，有遗传因素、先天或发育异常，有吸烟史，接触家庭烹饪及取暖造成的烟尘、职业粉尘、蒸气、烟、气体或其它化学物质，低出生体重、儿童期呼吸道感染等，均应行肺功能检查，明确有无慢阻肺。此外进行肺功能检查之前需要进行胸部影像学检查，还需要行血常规检查。在急性加重时还要查指脉氧及动脉血气（用来监测和/或调整氧疗方案，必要时需要机械通气）；心电图（有助于诊断合并的心脏疾病）；痰培养（初始抗生素治疗无效，需进行痰培养）；生化检查等。问

慢阻肺如果没有及时进行治疗会有哪些危害？

答

和主任：严重的慢阻肺可并发呼吸衰竭、肺性脑病、肺动脉高压、肺心病、气胸，会严重影响生活质量，甚至危及生命。问

那么慢阻肺有哪些治疗方法？

答

和主任：分为稳定期及急性加重治疗一、稳定期治疗。非药物治疗，如戒烟、接种流感疫苗以及肺炎疫苗、加强运动及进行肺康复训练（我科室可进行肺康复训练指导）、家庭氧疗、多吃新鲜蔬菜和水果、保持良好的心情，药物治疗，如吸入β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂或吸入性糖皮质激素，医务人员应指导患者正确使用各种吸入药物，并向其解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。二、急性加重期治疗。可采用以下方法：1.氧疗；2.应用支气管扩张剂，如雾化吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇；3.可短期进行全身糖皮质激素治疗；4.应用抗感染药物；5.必要时采用机械通气。问

有的患者认为只有症状严重才需要用药，不严重时可以停止用药，这种说法是否正确呢？

答

和主任：慢阻肺治疗最常见的误区是仅在慢阻肺性加重时就诊，应当早诊早治、坚持用药，定期门诊复查，定期复查肺功能等检查，遵医嘱调整治疗药物。问患病治疗期间生活中有哪些方面需要特别注意？

答

和主任：1注意营养均衡：加强营养支持。低体重指数，特别是低游离脂肪与COPD患者结局不良相关。对于营养不良的COPD患者，营养补充治疗可明显提升体重并改善呼吸肌强度和总体健康相关生活质量。

2减少室内外空气污染。避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖，避免被动吸烟。避免粉尘暴露。减少室外空气污染暴露机会,雾霾天气减少外出。

3寒冷天气时易发生呼吸道感染，注意保暖。

问

患病后是否还可以进行体育活动？可以的话有哪些适合慢阻肺病人的运动呢？

答

和主任：可以进行适当的体育活动。根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、游泳、打太极拳、慢跑、爬山等，强度应以运动过程中及之后不出现不适为宜。要注意雾霾天气避免室外体育活动。问

在日常生活中如何预防慢阻肺？

答

和主任：1.戒烟。吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止慢性阻塞性肺疾病发生和进展的关键措施是戒烟。

2.前面提到的减少室内外空气污染、避免粉尘暴露。3.防治呼吸道感染。积极预防和治疗上呼吸道感染，可注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、新冠疫苗，避免到人群密集的地方，保持居室空气新鲜，发生上呼吸道感染应积极治疗。4.前面提到加强锻炼。问

关于慢阻肺您还有什么要补充的吗？

答

和主任：关于慢阻肺患者长期家庭氧疗，是有严格适应症的。适用于（1）动脉氧分压小于等于55mmHg或血氧饱和度小于等于88%，有或没有高碳酸血症；（2）动脉氧分压55-60mmHg或血氧饱和度小于89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多（血细胞比容大于0.55）。未达到上述2个指征的慢阻肺患者并不适用长期家庭氧疗。长期家庭氧疗的方法时鼻导管吸氧，低流量（1-2升/分），吸氧时间大于10-15小时/天。目地是使患者在静息状态下，动脉氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱和度升至90%以上。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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