温岭爆炸16死伤爆炸发生时,这些急

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6月13日16时46分许，沈海高速浙江台州温岭出口处，一辆由宁波开往温州的槽罐车发生爆炸，截至6月14日2时45分许，事故已造成16人死亡，医院救治，倒塌房屋内有人员被困失联。大量消防队员和医护人员，正在实施救援。我看了很多油罐车爆炸的视频，非常心痛。其中，有下面这个视频：（来源：网络）我们可以看到，这位视频的拍摄者，就在离燃烧的油罐车不远的地方，他的边上，还有正在赶到油罐车附近去的人，这些看热闹的人，无一例外地会因为爆炸冲击波到来而受伤。从参与该事故救治的医生处，我了解到，这次受伤或者死亡的人员中，有不少是赶到油罐车燃烧现场区看热闹的人。他们都被爆炸的冲击波所伤。类似的，我们在临床中遇到过，好几起交通事故导致车辆燃烧，最后发生爆炸的时候，也炸伤了去围观的路人。这里就牵涉到一个原则问题：对于撞车后起火燃烧的车辆要迅速撤离现场，切记非专业人员不要前往围观，以防油箱爆炸伤人。对于油罐车起火，更加要警惕万分！要知道如何预防这种大爆炸现场中受伤，我们先来看看爆炸伤使人受伤的过程和机理。（爆炸伤分型依据主要内容翻译自《Primaryblastinjury:UpdateondiagnosisandtreatmentCritCareMed;36:[Suppl.]:S–S》，有删节，我有增加内容。）爆炸受伤传统上分为：1、初级爆炸伤：纯粹由于冲击波导致人体伤害。眼睛外伤和鼓膜破裂是最常见的原发性爆炸伤。如果一个人听力没有损害，耳朵不痛，那么冲击波也不会导致人体内脏受伤。如果心脏受到挤压，会立即出现心动过缓，低血压，呼吸暂停。2、二级爆炸或爆炸伤：飞行碎片击中受害者，会引起各种类似于弹道伤的伤害，常见的为骨折和出血。眼睛也容易受伤。3、三级爆炸或爆炸伤：受害者被撞向静止的固体物，或被挤压而受伤。严重的会有颅脑、胸腔和腹腔的闭合性损伤。也会导致人骨折。如果心脏受到重的击打，会立即出现心动过缓，低血压，呼吸暂停。4、四级爆炸伤害，也叫混合爆震性损伤：烧伤、吸入伤、挤压伤、毒素和放射污染。知道了爆炸伤的机理，我就可以逐一来说明如何自救和急救。一、爆炸发生时，身处现场的我该如何做才能尽量减少伤亡？冲击波来的时候，我们应该就地卧倒，背向爆炸中心，头朝爆炸中心反方向，面部朝下，张开嘴巴，双手捂住耳朵，闭住呼吸，等冲击波过去后，如果要呼吸，鼻孔贴住衣服袖口。卧倒可以避免被动摔倒而受伤，背向爆炸中心，是让人体最坚固的背部来承受冲击波，张开嘴巴可以让咽鼓管开放，鼓膜内外压力达到平衡，双手捂住耳朵，这样鼓膜就不会破。闭住呼吸，是避免吸入冲击波带来的烟尘和毒气。二、大爆炸现场，最危险就是伤员呼吸心跳骤停。一个人如果心脏受到重的击打，会立即出现心动过缓、低血压、心跳骤停和呼吸暂停。此时，应该立即判断，并且立即做心肺复苏。三、大爆炸现场次一级的危险就是大出血了。我们先讲如何急救四肢大动脉出血。腹腔和胸腔的大出血，我们在现场是无能为力的，所以不讲。四肢大动脉割破后，如果现场急救不力，伤者往往会大出血而死。今天，我介绍一种人人都可以学会的四肢大动脉破裂出血，或者肢体横断时的止血带止血法。止血带可以使用医用绷带、丝巾、丝袜、围巾、也可以用衣服撕成布条。视频中的笔，可以用树枝、木条等任何可以绞紧带子的材料。上止血带的地方，必须在出血处的近心端。不要上在关节处。用此法止血，效果很好。即使股动脉被刺破，在大腿根部上此止血带，也能达到止血。也许有很多人会质疑，在我们的教科书里面，止血带的位置，上肢应该在上臂的中上三分之一，下肢应该在大腿根部。因为以前认为，前臂动脉夹在尺骨和桡骨之间，扎不住。事实上，使用绞盘的办法，即使扎在前臂，也是一样可以把结扎处远心端的动脉出血止住。简单的一个实验就是，可以在自己的手臂上捆扎，捆扎后摸自己的桡动脉搏动，搏动消失了，说明血液已经阻断了。四肢动脉出血，急救不及时几分钟可死人，所以止血要及时。止血会导致肢体缺血损伤，靠定时松止血带来解决，效果并不佳又增加出血。最近的JAMA和MilitaryMedicine等杂志有专文介绍，结扎应避开关节，靠近伤口捆扎，以减少不必要的组织缺血损伤。上面就是JAMA介绍的方法，和我介绍的方法一样。设计捆扎的部位靠近伤口，就是为了减少因为缺血而导致不必要的组织损伤。为了方便大家学习，我特别拍了一个视频。上面就是扎止血带的视频。四、如何处理一般的伤口或者被玻璃等异物扎伤的伤口？目前网上流传说法是自己不要取出玻璃，理由是怕出血。这是无稽之谈。如果玻璃刺破大动脉，你不把玻璃取出，也会出现你无法控制的大出血。不取出你能取出的玻璃，在送医途中，因为路上颠簸，会使玻璃持续伤害人体组织。所以首先取出你能够取出的玻璃以避免送医途中的二次伤害。取出玻璃之后，马上着手止血。除了大血管大出血要按照上面说的办法处理，对普通人来说，按压伤口是最有效，又最容易做到的办法。你可以拿毛巾、衣服等相对干净的织物折几叠后盖于伤口，然后再用力压住不松手。当然，这些织物越干净越好。我特别推荐用姨妈巾来覆盖伤口，而且用手按压住。用法就是把有吸血功能的一面盖住伤口，然后用手压住。我提倡用姨妈巾，因为一般女生包包里都有这东西，易得，二是它相对干净，虽然做不到无菌，但比一般毛巾衣服要干净得多。类似于上图的这些皮肤擦伤出血。姨妈巾简直就是一个大号创可贴。在送医路上，姨妈巾可以很好地保护创面。另外，许多人担心姨妈巾会把人体内血液吸走，这不会。姨妈巾只会把流出人体的无用血液吸走，类似毛巾的吸湿作用，只是容量大而已。五、如何现场处理骨折？讲究就地取材。我们应该给病人骨折处先予固定，再送医。上图是我年7月28日在浙师大门口给一个车祸病人用树枝固定尺桡骨骨折的图片。固定的目的，不要求复位，捆住骨折端使之不能相对移动就行。这样能防止在搬运病人过程当中，由于骨折端的移动，造成对血管神经和软组织的继发性的损伤。同时也可以给骨折病人起到止痛的作用。固定的材料可以就地取材，只要能固定住，随便什么硬的材料都可以。常见的有树枝、木棒，杂志书等都可以。捆绑用的绳子可以就地取材，只要捆得住就行，丝袜、布条、毛巾都可以。固定时超过相邻两个关节。六、如何现场处理爆炸伤中的烧伤？针对爆炸造成皮肤烧烫伤，现场急救方式，应该谨记“冲、脱、泡、盖、送”的原则，尽快降温、去除身上物品并且尽量保持伤口干净以避免细菌感染。1、冲立刻用干净的清水冲洗患处降温、去除烟尘。冲洗时千万不能用力冲洗，而应以慢速的水流将烟尘轻轻去除，以免水柱力道过大将皮肤冲掉，那样容易造成感染、伤口不易愈合、容易留下疤痕，甚至扩大受伤面积导致植皮困难。2、脱降温的同时，也别忘了尽快将身上的戒指、项链、手环、耳环等饰品还有患处的衣物脱除，以免皮肤因烧伤之后蛋白质变性，导致皮肤跟衣服粘在一起、难以拿下来。皮肤肿胀而受到戒指手环的压迫，会造成肢体因为缺血而坏死。3、泡除了轻轻冲洗，烧伤时也可让患处泡在干净的冷水中，避免使用冰水以免造成刺激甚至失温。4、盖烧烫伤最怕的就是感染，降温之后应使用无菌纱布、棉质衣物、棉质毛巾将伤口盖住。现场很少会有这些东西，可以用姨妈巾代替。5、送烧伤后最重要的就是尽快送医，而且必须是医院，以提供无菌的负压病房和完整的相关设备，以免处理不善造成感染，引发败血症。千万不要自行涂抹药膏，避免病人出现过敏和感染。由于一般人无法判别伤口状况，烧伤的第一时间千万不能自行涂抹牙膏、清凉油、风油精等任何东西，以免刺激皮肤而红肿，甚至引起继发性细菌感染。本文转载自“白衣山猫”

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