感悟心电图室里的初步体会

问你们一个问题：

“如果让你一直做心电图，夹那几个夹子、贴那几个吸球、不断地跟病人说‘把这里拉上去、把那里拉上去’的话、然后点击电脑把图像保存下来，你会觉得厌烦吗？”

这也是我在心电图室轮转时遇到的问题。

我很同意心电图室邵老师的话：做心电图不只是机械的重复做，如果是这样的话，一个没有上过学的人，教上两次他也会熟练地做了，不就是夹些夹子、贴些吸球么？

不是这样的。

拿到一份心电图图像，就知道做的人是不是真正会看心电图。因为做心电图是一个主动思考的过程，如果遇到模棱两可的图像，当时就会思考并作出鉴别。每个人的心脏在心腔中的位置都是不同的，如果病人的V1/V2导联R波很小，或消失呈现QS波、瘦长体型，就要加做V1和V2的下一肋间、下二肋间和下三肋间，因为很可能病人的心脏呈悬垂位；又比如肥胖病人的心脏常常呈横位，有可能III导出现QS波，这时要让病人吸气憋好，膈肌会下移并使心脏回到正常位置，再做一次心电图的III导就是正常的了，否则有可能误诊成心肌梗死。

而我们这些第一个看到病人心电图的人，终极目标就是要做到一眼能够辨识心电图。

老师说，不要认为医生护士都会做心电图，有些人连导联的位置都夹不对，她还见过有人把V1贴在右侧颈部。我曾经听说了一件事：一个护士领着熟人过来做心电图，她帮忙贴吸球，却把一溜吸球贴在了右侧胸前，后来经提醒，她才意识到原来自己贴反了方向。

让我们来复习一下12导联心电图的贴法吧：

肢体导联有个小口诀：右手举红旗，右脚黑土地，左手足黄绿；

胸导V1-6按顺序为红黄绿棕黑紫；

不过，对于肢导和胸导，都不要过分依赖颜色，因为颜色和序号可能对不上，要自己先检查一下颜色和序号是否匹配；

图示十二导联心电图的胸导位置

这里有一些做心电图时的细节，一定要记牢：

吸球的位置要固定，不要在一个人身上做几次都不一样。实际上，很多医生都不按规范来做，这回做出的是前间壁心梗，下回做出来的是前壁心梗，归根结底是因为导联的位置放置不准确，做一回就变动一回，这样怎能做的准呢？

肢体导联的夹子要直立，否则可能倒伏碰到床面，做出的图像有干扰；

肢体导联夹子的电极片要夹在手臂内侧；

下肢的肢导夹左下肢（最好把袜子向下拉，不要夹到关节）；

用三个肢导夹其实不规范，规范应是4个夹子；

对于某些肢体外伤的病人，无法夹肢导的夹子，这时可以从其他机子上拆下吸球，把夹子换下，用吸球来吸住某个小部位来做肢导；

无法平躺的病人，要让家属坐在他身后，让病人靠在家属身上（一定要靠实！否则病人可能会全身用力而影响图像），或者可以让病人坐在轮椅上做心电图（之前一个腰椎肿瘤的女病人就是如此，她家属离她有点远，结果她没有靠好、全身都在使劲，图像采集很糟糕）；哭闹的小孩子可以由家长抱着来做；

穿宽松上衣的女性，把胸导吸上后，可以把衣服轻轻盖上，可以增强病人的安全感。

有一天，邵老师拿起一张心电图，对我们说：“你们看，如果心电图没做好，就要让病人重新跑来复查。这是一个骨科的病人，行动不方便，还要从那么远的病房过来。打错了的纸张也是一种浪费，所以你们学习和成长中的一点一滴都是花费了很多成本的，纸张的成本、病人的成本…所以要时常心怀感恩，你们没有理由对病人不好。”

没错，我们也会成为病人，也希望能够遇见好医生给我们诊治，那就让我们自己先成为一个好医生。

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本文首发于简书（







































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