心绞痛临床治疗要注意哪些这份应用指导你该

冠心病中稳定性心绞痛是中老年人的常见病、多发病，是危害人体健康、影响生活质量的主要疾病之一。除了注意饮食控制、劳逸结合外，冠心病患者通常还需长期服药。选择有效且合理的药物不仅有助于减少心绞痛发作的次数，还有助于提高患者的依从性。那么对于稳定性心绞痛患者，药物治疗都有哪些要注意的呢？下面就一起来看看吧

稳定性心绞痛的概念

通常是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可诱发运动、情绪波动或其他应激行为。

常见的稳定性心绞痛的药物治疗

抗血小板治疗：抗血小板药物在预防缺血性事件中起着重要作用。对于无禁忌症的冠心病患者，推荐阿司匹林长期服用（75~mg、1次/d），对于接受PCI治疗的冠心病患者，建议给予双联抗血小板药物治疗。

调脂治疗：稳定性冠心病患者，如无禁忌症，应依据血脂基础水平、个体耐受情况和调脂疗效选择合适剂量的他汀类调脂药物，推荐以LDL-C为首要干预靶点，目标LDL-C＜1.8mmol/L。

β受体阻滞剂：若无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性冠心病患者的初始治疗药物。β受体阻滞剂通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压来减少心肌耗氧量从而降低心绞痛发作。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔，将患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳。

ACEI或ARB：稳定性冠心病患者，尤其是合并高血压、LVEF≤40%、糖尿病或慢性肾病的高危患者，若无禁忌证，均可考虑使用ACEI或ARB。

硝酸酯类：硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。心绞痛发作时，可舌下含服。长效硝酸酯类用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。

钙离子拮抗剂（CCB）：CCB通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧发挥缓解心绞痛作用。CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，其中，二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。长效硝苯地平具有很强的动脉舒张作用，不良反应小，适合联合β受体阻滞剂治疗伴有高血压的心绞痛患者。

中医药治疗稳定性心绞痛的临床研究

在最新版《冠心病合理用药指南》第2版中还创新性地新增冠心病中医药治疗，成为新指南的亮点。麝香保心丸作为芳香温通的代表药物，在治疗冠心病、快速安全缓解心绞痛症状方面积累了大量的循证医学研究证据，该药由芳香温通的麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾蜍及冰片组成，适用于稳定性心绞痛病人的治疗，临床疗效也受到多项临床研究证实。

研究一

在“探讨在常规西药治疗冠心病稳定性心绞痛基础上加用麝香保心丸的临床疗效和患者依从性”的临床研究中，将入组患者分为对照组和治疗组，每组人，两组。两组患者在年龄、性别、合并症方面差异无统计学意义。其中，对照组采用常规冠心病心绞痛治疗方案（ACE/ARB类、硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林、钙离子拮抗剂及调脂治疗），麝香保心丸组在常规治疗方案基础上加用麝香保心丸3次／d，每次2粒。

通过观察患者心绞痛发作频率、部位、时间、程度、持续时间，硝酸甘油消耗量。每周复查12导联心电图，记录心电图变化；治疗前后的血常规、尿常规、肾功能、肝功能检查。详细记录患者服用麝香保心丸的不良反应。实验对照显示，治疗组冠心病症状及心电图改善的总体有效率为86.7%和78.3%，均高于对照组（75.0%和71.6%，P＜0.05），治疗组在减少硝酸甘油用量、改善心肌缺血方面均优于对照组（P＜0.05）并且治疗组没有因为不良反应停药，全部完成疗程，依从性高。

结论

麝香保心丸是治疗冠心病稳定性心绞痛安全、有效、不良反应少的药物，患者服药依从性高，值得临床推广应用。

研究二

在“观察麝香保心丸对冠心病稳定性心绞痛的治疗效果”的研究中，入组稳定型心绞痛患者人，所有患者采用冠心病标准药物治疗（阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀等），麝香保心丸组在标准治疗基础上加用麝香保心丸，3次／d，每次2粒，安慰剂组加用安慰剂。

通过实验分别于入组后1天、6个月、12个月、18个月、24个月随访，检查肝肾功能，并记录心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量、心脏事件的发生、药物不良反应等。结果显示，与安慰剂组相比，治疗组心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均有减少（P＜0.05），再次住院治疗次数及心肌梗死病例数也均减少（P＜0.05），治疗组猝死病例少于安慰剂组，但未达到统计学差异(P＞0.05)，两组治疗前后肝肾功能无明显变化(P＞0.05)。

结论

在冠心病标准药物治疗基础上加用麝香保心丸可以进一步减少稳定型心绞痛病人心绞痛发作次数及硝酸甘油用量，减少心脏事件发生，对肝肾功能无明显影响，安全性较好。

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参考文献

1.冠心病合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志(电子版),,10(06):1-.

2.郭锋,章朝晖,林爱民.麝香保心丸治疗冠心病稳定性心绞痛例临床疗效观察.四川医学,,33(02):-.

3.彭宾宾,韩颖,韩清华.麝香保心丸治疗稳定型心绞痛的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,,15(04):-.

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