从心电向量角度重新认识SQT
说起SⅠQⅢTⅢ，相信大部分学医的小伙伴都能想起肺栓塞。心电图作为一门经典的检查方法，常常能在关键时刻给临床医生提供关键的信息。
为了能更准确的掌握肺栓塞的心电图表现，下面来重新认识一下SⅠQⅢTⅢ~~
急性肺栓塞的心电图表现，主要是由于右心室扩张、心脏沿长轴发生重度顺钟向转位以及急性心肌缺氧所引起。
详细说一下~
★解剖上的改变：肺栓塞发生后，动脉机械性阻塞，反射性引起全肺小动脉痉挛而造成右心室急剧扩张。心脏为适应胸腔内的形态结构，势必沿着其长轴作顺钟向转位，且使心脏在胸腔中的位置趋向垂位。
★心电向量的改变：由于解剖发生的变化，引起额面QRS向量环作顺钟向运转，起始向量位于左上，投影在III导联的负极一侧使之产生Q波；终末向量转向右上，投影在I导联的负极一侧使之产生终末S波；而因T环或T电轴位于—30度左右，投影在III导联的负极一侧，从而使III导联T波倒置，形成所谓的SⅠQⅢTⅢ。（看图↓）
另一方面，由于心排血量骤然降低及冠脉痉挛，使冠状动脉供血急剧减少，造成心电图出现急性心肌缺血改变。由于右心室扩张和心肌缺血，可影响右束支的传导功能，使之出现右束支阻滞的心电图改变。
综合以上，急性肺栓塞的心电图表现：
1.SⅠQⅢTⅢ三联征：I导联出现明显的S波，III导联出现明显的Q波及T波倒置。
2.胸导联过度区左移呈顺钟向转位：V5导联S波增深，呈rS或RS型。
3.电轴右偏。
4.出现右心室肥大或右束支阻滞改变。
5.ST-T改变：左胸导联常出现缺血型ST-T下移；右胸导联常出现T波倒置。
6.窦性心动过速。
7.常伴发房性快速型心律失常如房速、房扑、房颤等，多为一过性。
配图一张
那么，是不是SⅠQⅢTⅢ就肯定是急性肺栓塞？
SⅠQⅢTⅢ虽然是急性肺栓塞的常见心电图表现，但是并不特异，除了肺栓塞之外，还可以见于下壁心肌梗死、左后分支阻滞、正常变异等。
最后，最后：并非所有的肺栓塞都能引起相应的心电图改变，只有相当大的肺动脉栓塞后，才会导致呼吸困难、胸痛、烦躁不安、低血压等症状，此时心电图可以有相应的表现，假若患者能得以恢复，其心电图往往在短时间内也能恢复正常，这也是与右室肥厚及心肌梗死心电图的不同之处。
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