作者讲坛张凤祥基于心电向量为基础设计定
题：基于心电向量为基础设计定位流程鉴别右室流出道室早/室速起源于间隔侧还是游离壁（作者张凤祥等）
张凤祥教授等在年10月InternationalJournalofHeartRhythm创刊第一期上报道以心电向量为基础设计定位流程鉴别右室流出道室性早搏（室早）/室性心动过速（室速）起源于间隔侧还是游离壁的敏感性、特异性及阳性预测价值均很高。
根据此定位流程（图1）：第一步：若QRS波电轴≥90°，提示室早/室速起源于右室流出道间隔侧；第二步：若III导联与II导联R波振幅比值≥1，提示室早/室速起源于右室流出道间隔侧。第三步：若不满足以上条件，则按以下标准进行评分，每项1分：室早/室速QRS波电轴85°；III和II导联R波振幅比值0.88；III导联QRS波时间≥ms；aVL导联QRS波时间≥ms，积分≥2提示室早/室速起源于右室流出道游离壁，而积分2时提示室早/室速起源于右室流出道间隔侧。此定位流程在例室早/室速患者中，回顾性分析显示敏感性、特异性和阳性预测值分别为95.2％、88％和96.3％。在随后的前瞻性研究中，共入选99例室早/室速患者，分析显示敏感性、特异性和阳性预测值分别是97.5％、88.9％与97.5％。
该流程的优点是鉴别右室流出道室早/室速起源间隔侧还是游离壁的敏感性、特异性和阳性预测值均很高。应用此流程，可以显著提高导管消融效率，明显缩短手术时间、X线曝光时间，降低X线曝光剂量。但该流程的缺点是判断步骤比较多、仅限于右室流出道室早/室速起源判断。
图1：流出道室早/室速的定位流程
文献出处：ZhangF,XuY,FangZ,etal.AVector‐BasedAlgorithmtoDifferentiateSeptalandFreeWallSitesofOriginofVentricularArrhythmiasintheRightVentricularOutflowTract.IntJHeartRhythm;1:43-49.
张凤祥心律界
医院，南京医院
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