儿童发育迟缓与脑瘫康复
根据脑瘫最新的定义：
脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
我们知道脑瘫是由于脑部非进行损伤所致，非进行的意思就是导致脑部病理改变的事件不再进展，那是不是意味着脑瘫患儿的问题不会越来越严重？但是临床上我们发现，由于脑瘫导致的骨骼肌肉畸形和功能障碍会越来越严重，也就是：
非进行性的中枢神经系统病变可导致进行性的骨骼肌肉畸形和功能障碍
这是什么原因呢？今天我们就来和大家分析一下这个问题。
在脑性瘫痪患儿的康复训练过程中，你会发现孩子的骨骼肌会发生不同程度的改变，尽管缺少实验依据，但是随着对正常儿童骨骼肌生长发育的深入理解，认为脑瘫患儿肌肉畸形可能与生长障碍及与之伴随的使用方法改变有关。
一、骨骼肌结构和功能
人体各种形式的运动，主要是靠肌细胞的收缩活动来完成的。骨骼肌是体内最多的组织，约占体重的40%，并在整体的运动中起着极其重要的作用。
那么什么是骨骼肌？
组成运动系统的肌肉均属于横纹肌，是运动系统的动力部分，在神经系统的支配和调节下，可随人的意志而收缩，又称为骨骼肌或随意肌，骨骼肌是由肌腱、肌腹、血管和神经构成。大多数骨骼肌借肌腱附着在骨骼上，分布于躯干、四肢。
（图片来源于网络，下同）
骨骼肌的物理特性
伸展性：骨骼肌在受到外力牵拉或负重时可被拉长的特性。
弹性：而当外力或负重取消后，肌肉的长度又可恢复的特性。
粘滞性：肌浆内各分子之间的相互摩擦作用所产生的特性。
肌的形态
骨骼肌的运动形式
肌的起止点
起点：近身体正中线的肌肉附着点
止点：远离身体正中线的肌肉附着点
定点：运动时相对固定的一端
动点：运动时移动的一端
通过上面对骨骼肌的简单介绍，我们认识到肌可以做功，通过不同的运动形式可以达到所想要的效果，还可以通过抗重力功能、稳定关节功能、有序收缩和舒张功能起到支持骨、维持姿势和保持平衡的作用。
二、脑性瘫痪患儿骨骼肌的改变
迄今为止，关于脑瘫患儿骨骼肌改变的信息仍十分有限。
在《婴幼儿期脑性瘫痪:目标性活动优化早期生长和发育》一书中提到，Barry和Lichtwark（）发现痉挛型脑瘫患儿肌肉一致的形态和结构改变为肌肉大小减少，表现为肌肉体积、横断面积、肌肉厚度减小。关于肌纤维长度变化的报道存在争议，一些研究表明肌纤维长度无变化，而另一些研究则表明肌纤维长度变短。多数关于肌纤维长度的研究都采用腓肠肌。最近，Morau等（）研究报道股直肌肌纤维变短，而股外侧肌肌纤维长度无变化，这提示脑瘫患儿肌肉的变化可能反应了一系列综合影响因素，包括中枢病变的性质、儿童的功能水平、单个肌肉的形态、以往干预的可能影响，而并非呈完全一致的变化。
脑瘫患儿的肌肉功能也有改变。通过Stackous等（）研究脑瘫患儿的股四头肌和小腿三头肌。他们发现脑瘫患儿的肌肉力量出现下降，其原因是肌肉激活障碍及拮抗肌协同收缩。与对照组相比，脑瘫组患儿股四头肌的自主激活下降33%，小腿三头肌下降45%，这表明当脑瘫患儿需求增加时，其肌纤维激活程度受限。速率编码也可能受到一定限制，速率编码是指肌肉通过增加收缩频率来增加收缩力的能力。
脑瘫患儿骨骼肌肌肉大小减少，肌纤维大小变化，肌间脂肪和结缔组织增加可能与早期肌肉生长发育障碍有关，另外，神经、营养和内分泌因子相互作用的变化可对肌肉发育产生影响，其他方法与这些变化引起肌肉形态和功能发生继发改变的方式一致。
脑瘫患儿的骨骼肌具有可塑性，我们应该利用这种适应性来促进脑瘫患儿的肌肉生长和功能，从而预防或减少畸形。因此，我们要对脑瘫患儿肌肉进行早期干预，这样有可能会促进肌肉生长，继而促进运动发育、长期活动能力和代谢功能。
本文参考:《婴幼儿期脑性瘫痪:目标性活动优化早期生长和发育》，原著：RobrtaB.Shphrd，主译：黄真，北京大学医学出版社
——儿康社——
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