心脏超声报告解读

超声心动图(心脏彩超)已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。超声心动图检测技术,现已成为心血管科临床医生诊断和治疗心脏疾病不可缺少的重要检测技术。因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。完整的心脏彩超报告应包括3个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。

临床初诊

心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。

疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。

冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。

先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。

疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。

心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。

总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。临床医师可以从中获得许多有助于诊断的的信息，扩展思维，加深对心脏疾患病理化理变化的理解，以便合理地采取相应的治疗措施。

临床医生应该如何学会读超声报告？临床医师要想正真读好超声心动图报告单就必需解决一下几个问题：

1.基础是你自己要对超声诊断和测量有初步的了解，如果你对此一无所知或知之甚少，建议尽快学习，同医院的超声心动图测量习惯，医院测量方法不尽一致，医院不同超声心动图医师的测量方法也有一定差别，

一般分为三种常用测量方法：M型超声测量、二维超声测量和多谱勒超声测量，这三种方法又都有两种情况，即有同步心电图和没有同步心电图显示，超声心动图上的心电图主要作用是为了判断心动周期中的时相（舒张期、收缩期），了解这个基本情况后再去分析超声心动图报告；

2.解析目前的超声心动图报告单，无非是有这么几个部分组成的：a.病人的一般情况，包括姓名、年龄、性别、门诊号（住院号）、超声流水号、临床诊断等；b.一般的M型或二维超声测量指标、多谱勒超声测量指标，医院测量的指标不一样；c.超声心动图所见的描述（阳性和阴性均应该描述），包括对上述测量指标综合判断等；d.超声心动图心功能测量指标；e.综合超声的M型、二维、多谱勒及心功能测定提出超声诊断意见；

3.读超声心动图报告应该按照上述解析一步一步分析；

4.自己一定要清楚并不是所有超声诊断医师都能将自己的超声所见及所想描述在超声诊断报告中，因为对于心脏超声的诊断，动态的观察图像才是最重要的，而目前这医院里都是临床医师无法看到的，临床医师所见的最多就是贴了几张图像的图文报告而已，有些就是一张手写的文字报告，最难的是超声诊断医师的思路有时侯是无法在报告中描述的。

目前成人超声心动图的常用测量指标对于临床医师来说没有必要记得太精确，按如下指标的上限范围记住就够用了（原因如下：一般情况下我们对心脏主要是怕增大，记住这些上限，超过了基本可以考虑增大，而且二维测量的数值在通常情况下都是小于M型测量的）

标准胸骨旁左室长轴观M型测量指标：

1.主动脉窦部舒张期末期内径：35mm-38mm（M型测量）；

2.左房收缩期末期前后径：38mm-40mm；

3.左室舒张末期内径：55mm（男）、50mm－53mm（女）；

4.室间隔及左室后壁舒张末期厚度：11mm；肺动脉长轴观二维测量：肺动脉舒张期末期内径：25mm，标准心尖四腔观二维测量：右房收缩末期横径40mm－45mm，标准胸骨旁左室长轴观二维测量：右室舒张末期内径20mm-24mm，标准心尖四腔观测量舒张期二尖瓣血流频谱：E峰、A峰、E/A，一般情况下血流速度均小于1.1－1.2m/sec（最大跨瓣压力阶差5mmHg），1E/A2；关于心功能测量指标：SV、CO、FS并不是临床医师重点记忆的，主要记住EF就可以了，因为EF对应有相应的EDV、ESV、SV、再有个心率就可以得到CO了，而CO也可以用多谱勒的方法测得，EF又是目前评价心功能最常用和可靠的指标，正常左室EF正常值：67％±8％，在静息状态下EF50%已被公认为左室收缩期功能减低的诊断标准，EF40％－50％为轻度减低，30％－40％为中度减低，小于30％为重度减低（引

医院的心脏超声检查单格式及内容不尽统一，但一些重要的内容还是比较一致的。如检查单上一般都会有心脏各个腔室的大小测值，二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的血流速度，室壁的厚度，以及左室射血分数（LVEF）。

医院的心脏超声检查单上都是英文缩写，我首先把常见的英文缩写中文含义介绍一下。LV是指左室，LA是指左房，RV是指右室，RA是指右房；MV指二尖瓣，AV指主动脉瓣，AO指主动脉，PA指肺动脉，IVS指室间隔厚度，LVPW指左室后壁厚度，LVEF指左室射血分数。

因为超声检查中检查医师的影响很大，所以超声科医师会诊时不像放射科医师会诊时对着CT片或MRI片讨论就行了，而是需要自己亲自为患者检查得出自己的诊断。在国外超声的标准化进程要比国内好些，超声技师留取标准的超声图像进行存储，供医师分析诊断。

同一个患者不同时期的检查单或同一患者几乎同一时期的检查单数值会有所不同。这样的原因可能是测量误差，例如昨天的检查单上左室大小是57mm，而今天检查单上是59mm，在我看来这样的不同并不代表左室大小发生了改变，因为不同医师之间会有误差，而且同一医师不同时间的检查应会有些误差，但这样的误差不能过大，如对左室的大小来说超过5mm。我们每次重要的数值都要反复测量多次，这样做的目的就是尽可能准确。

1.左心大、右心大或全心大。这是指通过超声测量的房室腔大小给出的有关心脏大小的诊断，医师通常根据受检者心腔大小的绝对值或与体表面积的比值来确定心脏大小；

2.二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全和肺动脉瓣轻度关闭不全。这也是经常在诊断部分看到的内容，一般轻度的瓣膜反流不会对心脏结构和功能有明显影响，但如果和心脏扩大同时出现一般还是有意义的；另外瓣膜的明显反流，如中度甚至重度关闭不全应该提起注意，需随访观察，甚至有可能需手术治疗，这时需咨询临床医师；

3.左室收缩功能减低。这是对左室向外排血能力的评价，这提示心脏泵血功能减低，程度需参考左室射血分数，45%~55%轻度减低，30%~45%中度减低，＜30%重度减低；

4.左室舒张功能减低。这时对左室舒张功能，也是容纳血液能力的评价，医院报告单上会出现，但目前评判标准不像收缩功能那样统一。

分析心脏彩超报告的基本步骤

首先，要看有无心脏结构的异常，比如各个房室腔大小以及主动脉肺动脉内径是否正常，房室间隔是否完整，4个瓣膜的功能怎么样，有无反流、狭窄、增厚，心包有无增厚，心肌的厚度，回声特点，有无心包积液，心腔内有无血栓、肿瘤等等。这块内容最多，对很多疾病的诊断有重要意义，比如先心病，瓣膜病，心肌病，高血压性心脏病，大动脉瘤等等。

其次看心功能如何，包括舒张功能和收缩功能，主要是左室EF、E/A等等。这个一方面是评价心脏的功能，另一方面对于其他疾病的诊断也有帮助，比如先心病的异常血流束。

再次可以看看室壁的运动有无异常，主要是用于冠心病的诊断，普通的二维超声敏感性不是很高，但是结合其他技术，比如斑点追踪技术，多巴酚丁胺负荷实验则敏感性和特异性有大大提高；另一方面，目前利用组织多普勒技术评价左右心室以及左心室内收缩是否同步也广泛的应用于心脏的再同步化治疗当中。

心脏超声诊断报告单如何书写？

心脏超声诊断报告单的格式和内容

（1）病人资料：如姓名、性别、年龄、门诊号、住院号和超声号。

（2）仪器及记录方式：使用仪器的品牌及机型，记录方式包括黑白打印、彩色打印、VCR记录或光盘记录，工作站等。

（3）常规的检测和测量：①切面超声，必检内容包括主动脉、右心室、左心室、室间隔、左室后壁、肺动脉的舒张末内径、左房的收缩末内径。辅检内容包括右室流出道、右室壁舒张末厚度，左室收缩未内径、左室收缩末内径。功能指标包括左室射血分数等。②M型超声与切面超声指标检测指标相近。功能指标还包括左室短轴缩短率。③多普勒超声，包括心内各瓣口及心室流出道的频谱多普勒血流速度，各瓣口返流或心内分流的速度及压差，彩色多普勒血流显像定量返流或分流程度。

（4）特殊检查和测量：如复杂先心病，经食道超声，负荷超声，三维超声，心肌造影等的相关检测指标。

（5）描述主要超声所见。

（6）结论。

（7）医生签名和日期。

如何描述超声所见

描述超声所见是报告单的重要内容之一，它是超声诊断的依据。我们建议以病变为中心进行系统描述。在多种病变同时存在的情况下，按病变的程度轻重依次描述。首先病变的描述以直接特征为主，依次为切面图像特征，频谱多普勒特征和彩色血流显像的特征。第二是间接特征和附加改变。第三是功能改变。

如何书写超声结论

①病因诊断，如先心病、风心病等。如同时存在，以主要病变为主。

②病理解剖诊断，如二尖瓣狭窄、室间隔缺损。

③并发症诊断，如心包积液。附壁血栓、室壁瘤形成、左向右分流等。

④功能诊断，如左室收缩功能减低、肺动脉高压等。

⑤如无法明确病因及病理解剖诊断，只做形态学和血流动力学及功能诊断。

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