有趣的心电图T波记忆那些事

T波记忆（Twavememory），也称心脏记忆，是指心脏经过一定时间的激动顺序改变之后，当重新恢复正常的激动顺序时，仍“记忆着”异常的心室激动顺序，心电图上仍显示出与激动顺序改变时的QRS波极性一致的T波改变。T波记忆现象在临床工作中非常常见，但易与缺血性心肌病、心肌肥厚等导致的T波改变等混淆，在BSPE大会医院的许静教授详细讲解了T波记忆的知识。

图1.ST-T代表整个心室复极过程，

ST段代表心室缓慢复极；

T波代表心室肌快速复极

首先许静教授介绍目前认为T波记忆的产生机制为心肌激动顺序改变，导致心肌细胞Ik离子通道蛋白结构及功能的变化引起复极异常，导致QRS波正向导联T波倒置在恢复窦律后的一段时间内仍可持续存在，是一种心肌电生理现象，多为非病理性异常。

常见的出现T波记忆的情况包括：

01

心室起搏后

T波记忆多发于下壁导联及V1-V4，方向与起搏后QRS向量方向一致，V3-V4及下壁导联与其他导联相比倒置T波的深度更深、持续时间更长，有时间累加效应，随着时间延长，T波记忆逐渐加重。其特点是右室不同部位起搏后T波记忆有所不同，T波记忆的方向及导联部位会因起搏部位有所改变。

图2.起搏后T波记忆

02

室性心动过速后

多出现在左室特发室速后,T波倒置部位多为室速发作时主波向下的部位。T波倒置的深度、宽度与室速发作时间正相关,可持续数日到两个月。

图3.流出道室速T波记忆

03

预激后T波改变

预激时继发T波改变掩盖了电张调节性T波改变，阻断旁道后可显现出T波记忆现象。旁道部位不同时，T波记忆的部位也不同，其与术后心室除极顺序的改变相关。右侧预激的心室预激程度大于左侧预激，右侧预激所致T波倒置常出现在下壁导联，左侧显性预激可分布于下壁或I、avL导联。预激程度与T波的深度及持续时间均呈正相关。

许静教授讲解了识别T波记忆现象的方法

首先应分析患者出现T波记忆的情况，有无基础疾病。

其次T波的改变往往具有以下特点：必须有一过性异常除极；大多发生在下壁或右心前导联中；临床上无器质心脏病证据，冠脉造影正常；T波改变极性与心脏激动顺序改变时的QRS主波方向一致；T波变化的形成与异常除极的总数量呈正相关，即异常除极频率越快，持续时间越长就越容易出现T波倒置，且倒置幅度也越大；T波改变时没有ST段移位；T波改变未经任何处理可自行恢复。

最后许静教授总结了T波记忆的鉴别流程，“T波记忆”与心肌缺血鉴别的主要标准包括：

?1.avL导联T波直立；

?2.Ⅰ导联T波直立或等电线；

?3.胸导联最大T波倒置幅度﹥Ⅲ导联T波倒置幅度。

符合以上3条标准时诊断“T波记忆”的敏感性为92%，特异性为%。但也要结合临床，诊断T波记忆必须排除器质性心脏病引起的原发性T波改变。

说明

本文作者：许静教授

本文来源：心律学

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