掌握间断心悸心电图结合临床soeas

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随着临床检查技术的不断进步，需要检查手段都在疾病的诊断中扮演了重要的角色，尤其是心电图，它操作便捷，安全无创，在临床中应用较为广泛，有些疾病，临床症状不明显，但是心电图却能快速诊断，小编介绍一例间断心悸的心电图表现，供大家参考。

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数年间断心悸，心电图明确了诊断

作者·Alice

来源·医格心领域

病例故事

一位年龄约35左右的女性出现在诊室，她神色焦虑，对接诊医生小李抱怨说，自己心悸2小时不能缓解，伴有轻度头晕和气短。小李医生询问病史得知，该女性多年来一直间断发作心悸，每次持续约数分钟，心悸发生时总会出现轻度头晕和气短，没有出现过胸痛的症状。

在询问病史之后，小李医生对该患者进行了体格检查，T37.0℃，R16次/分，HR次/分，BP90/50mmHg，颈静脉无怒张，心动过速，心前区无异常隆起，未见心尖搏动，心前区无异常搏动，心前区未触及震颤及心包摩擦感。心率次/分，心律齐，无奔马律。心音有力，心脏各听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。其余体格检查部分无异常。

该患者的心电图提示：狭窄复杂的“短-RP”心动过速-极有可能是房室结折返性心动过速（图1）。

图1▲

该患者的心电图显示：狭窄且复杂的心动过速是有规则的（心房颤动的心电图是不规则的），没有震颤波出现。在V3～V6导联中，QRS波群之后出现了P波，形成“短RP”心动过速，临床上最常见的短RP性心动过速就是房室结折返性心动过速。此类患者多无器质性心脏病，常见的症状是阵发性心悸、头晕和四肢乏力，该患者的诊断明确。

1、导致这种心律失常发生的电生理机制是什么？

房室结折返性心动过速（AVNRT）是由于房室结内先天性异常导致的再入性心动过速。在AVNRT易感者中，房室结传导系统中存在两条传导通路（图2），即有一个长不应期、传导较快的快通路，一个不应期短、传导缓慢的慢通路。

房室结的折返环位于房室交界区，有房室结与结周心房肌构成的功能相互独立的快路径和慢路径组成，前者位于Koch三角的顶部而临近希氏束，后者位于Koch三角的底部，沿三尖瓣环隔侧缘分布，向后下延伸至房室结及临近冠状静脉窦。当异位搏动（房性早搏或室性早搏）发生，一个折返环可能会触发产生这种狭窄的复杂快速性心律失常。

图2▲

2、该例患者会采用什么治疗方法？

这些治疗方法包括非药物治疗，药物治疗和可以有效使用的任何其他干预措施。多数患者呈短暂发作，能自行或经刺激迷走神经后终止，持久而症状明显者应给予药物治疗，给予患者抗心律失常药物，包括腺苷、钙离子通道阻滞剂、普罗帕酮及洋地黄等药物，极少数需给予电转复活电起搏治疗。