动态心电图基础知识第一讲

什么是动态心电图？

常规的心电图一次检查不过2至3分钟，因此信息量有限。对于那些有阵发性症状，而且持续时间比较短的病人，医院就诊，医院后症状又烟消云散，心电图检查难以提供有用的诊断依据。为解决这一难题，科学家发明了动态心电图仪。

动态心电图是一种可以24（甚至48～72）小时连续记录人体心脏在日常活动状态下心电活动情况的方法。其独特优势在于记录时间长，能反映活动状态的心电变化，从而弥补了常规心电图只能作短暂静态记录的不足。

动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。

哪些人需要做动态心电图？

1.日常生活中时常有些人存在阵发心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查心电图检查有时并未发现异常，导致查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。

2.对常规听诊或者心电图已有发现早搏等心律失常，为了明确其性质或潜在风险，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。

3.已经明确诊断的心律失常，经过药物或者起搏器治疗后，可以行动态心电图评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能。对于监测心脏病患者的治疗效果，有着决定性的指导意义。

4.一般来说，超过65岁的老年人，合并多种冠心病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等情况时，体检时即使没有心脏症状，最好也加测24小时动态心电图。因为早期的心肌缺血几乎没有明显的症状，老年人更加难以察觉到。高危老年人每年需定期做动态心电图，为自己的心脏安全加把“锁”。

动态心电图的适应症有那些？

1，心律失常是主要适应症。

凡有胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕、黑朦及昏厥等症状，而原因不能肯定者，都是做动态心电图的适应证。而且患者有这些症状时大多不能及时做常规心电图，做心电图时也暂无此症状，到底什么原因引起常常无法确定。若配戴动态心电图大多数人可明确这些症状是否与心律失常有关。

2，心律失常治疗是否有效。

心律失常治疗后复查动态心电图可以明确治疗的效果。一般早搏治疗后其早搏数目减少≥50%，成对室早减少≥90%，短阵室速消失，说明有效，否则算无效。近年来发现不少治疗心律失常的药物有加重原有的心律失常或诱发新的心律失常的可能。

3，冠心病心绞痛的诊断。

怀疑患有冠心病或反复出现发作性的胸痛、胸闷、气短，而常规心电图无明显改变或有轻度ST-T改变是重要适应症。为了明确是否患有冠心病，除做有创的心脏血管造影、无创的平板运动试验外，动态心电图监测也不失为一种好办法，特别不适宜做平板运动者。而有发作性的胸痛、胸闷、气短者不一定都是冠心病，特别年青人。无动态心电图协助而盲目治疗对患者有害无益，经济损失更大。

4，常规心电图有ST-T改变，难以确定其性质者。

ST-T改变除见于冠心病外，尚可见于心肌劳损、心肌损害、贫血或血容量减少、低血钾、植物神经功能调节失常等等。单靠普通心电图改变确定冠心病的诊断易造成误诊。

5，原有冠心病或心肌梗死患者复查动态心电图。

①可以观察治疗效果，如配戴动态心电图期间有反复无痛性心肌缺血发作，其意义与不稳定心绞痛相同。说明治疗效果不好，有可能很快发生再发性心肌梗死，应给予重视。故对有过心肌梗死者，不管有无心绞痛发作，每年应做1~2次动态心电图，特别在身体明显不适或胸闷、胸痛时要及时做动态心电图。

②可以发现有无严重心律失常。

原有心肌梗死、心肌病等器质性心脏病患者，经动态心电图确诊有严重心律失常，及时给予治疗，可预防猝死的发生。不少陈旧性心肌梗死患者猝死家中或工作岗位上就是忽略了必要的动态心电监测的结果。

③评价心脏病患者日常生活能力。

6、了解安装起搏器患者起搏器功能是否正常。

动态心电图可连续检测患者在自然生活状态下自身及起搏的心电信号，获得起搏器工作状态、故障情况及引起心律失常的详实信息，对起搏器功能评定、故障发现及处理提供重要依据。

7.睡眠呼吸暂停综合征

检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴发的心律失常。

8.其他

可用于需做心率变异性指标分析的患者、临床药物试验等。

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