三份心电图带来的困惑，你怎么看

我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

60岁男性，因阵发性胸痛5小时就诊。

患者入院前5小时于上4层楼时出现心前区闷痛，伴大汗，无头晕、黑矇，无心悸、气短，休息约半小时后上述症状缓解，来我院门诊。

既往有吸烟史40年，约20支/日。饮酒史30年，每日约ml。否认高血压病、糖尿病史，否认特殊用药史，否认早发心血管病家族史。

体格检查

Bp/72mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿性啰音，心率79次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

实验室检查

CHO6.89mmol/l，TG2.mmol/l，LDL4.1mmol/l。

D-D0.12mg/l。BNP、CK、CK-MB及肌钙蛋白I均未见异常。

辅助检查

心电图

图1：门诊心电图

图2：住院期间复查心电图

图3：患者7年前住院心电图

超声心动图

提示左房轻大，约38mm×40mm×61mm。室壁厚度及收缩幅度正常。二尖瓣少量反流。

冠脉造影

LAD开口50%局限性狭窄，LCX近段50%节段性狭窄，RCA中段及远段50%节段性狭窄。

左室造影

左室腔大小正常，室壁未见明显增厚，未见节段性室壁运动异常，左室舒张末压7mmHg，左室流出道与主动脉根部压力阶差20mmHg。

那么问题来了

1.根据以上内容，该患者胸痛的病因以下哪些诊断不能除外？

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征

B.陈旧性心肌梗死

C.心肌病肥厚型心肌病

D.预激综合征

2.您是如何分析的，请简要说明。如需确诊还需要做哪些检查？

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