读心有术期非特异性T波改变,

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《读心有术》心电图判读

期

题干

72岁女性患者，既往由于症状性心动过缓行起搏器治疗，因泌尿系统感染就诊普通门诊，临床表现为反复出现膀胱刺激征、尿失禁并且骨质疏松。体检时发现心动过缓，行心电图如下。实习医生将该患者向主治医师汇报，并请示是否需要心脏电生理医生共同商议明确起搏器有无故障。

问题：心电图有什么异常？你是否同意实习生的意见和对心电图的解读？为什么？

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答案

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诊断：窦性心动过缓，逆钟向转位，T波非特异性改变，膀胱刺激征引起的干扰信号。

英文解析

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中文翻译

解析：节律整齐，心率52次/分，在每个QRS波前均可见P波，PR间期恒定（0.28s）。P波在I导和V4-6导联直立，因此为窦性心律，伴I度房室传导阻滞。在II、III、avR、avL、avF导联由于干扰信号（︿）未见到QRS波。在胸前导联清晰可见窄的QRS波（0.08s），形态正常。在V2导联（←）可见高大的R波，常见于移形提前或自心底部向上观察心脏时确认的水平电轴的逆钟向转位。当心脏发生逆钟向转位时，左心室向量指向前壁，故在V2导联可见高大的R波。QT/QTc间期正常（/ms）。

在V3-V6导联可见非特异性的T波改变（↑）。虽然干扰信号非常类似刺激信号，但是实际上是额外的膀胱刺激形成的干扰。

起搏器刺激信号不会有如此之快的频率。可能出现起搏器无法感知P波或QRS波，或电极断裂，不能规律的起搏，但是均不会在体表心电图上出现杂乱无章的起搏心慌。感知不良会导致不恰当的放电，但是仍会有起搏。电极断裂将会导致无法规律起搏。这个患者的起搏器功能可能是正常的，以不低于52次/分的频率起搏，没有见到起搏刺激信号。（翻译：医院胡雪红）

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