心电图在线丨简单学习裂隙现象
裂隙现象(gapphenomenon)是心电图和心脏电生理中的一种伪超常传导现象,对于很多心电图及电生理现象的解释十分重要。
裂隙现象定义当激动传导方向上不同水平面的心肌组织不应期不均衡时,可能出现远端水平面的有效不应期长,而率先出现传导阻滞,随后近端水平面进入相对不应期而发生传导的延缓,近端的这种传导延缓能使远端已经发生传导阻滞的心肌组织脱离有效不应期,激动得以下传,这种伪超常传导现象称为裂隙现象。裂隙现象的心电图及示意图
A.裂隙现象的心电图；B.裂隙现象的示意图a.正常下传b.远端阻滞c.近端传导延缓使远端阻滞消失
心电图特征对于同一患者,联律间期不同的房性早搏可以引起相互矛盾的心电现象:
①联律间期长的早搏均能下传;
②联律间期短的早搏下传受阻;
③但联律间期更短的早搏反而下传(图1A)。
房性早搏出现矛盾性下传时,常伴有近端传导延缓的心电图表现(即PR间期延长)。
发生机制从上述定义可以看出,裂隙现象的心电图特点为:
①正常下传(一般的联律间期);
②传导阻滞(短联律间期);
③传导阻滞消失(更短的联律间期)。
这种传导阻滞得到意外改善的现象与心电现象中的超常传导的概念一致,因此过去很长一段时间裂隙现象被归在超常传导的范畴,但心脏电生理研究发现,其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的:①正常下传:最初各水平面都处于兴奋期,激动可以正常下传;②传导阻滞:早搏联律间期缩短时,其落使远端阻滞消失入了远端水平面的有效不应期,激动在远端阻滞,不能下传;③传导阻滞消失:当早搏的联律间期进一步缩短时,其将落入近端水平面的相对不应期,激动在近端发生传导延缓,当其传导到远端时,远端组织已脱离有效不应期,使激动得以下传。因此,其发生机制不是远端组织的传导阻滞发生了意外改善,而是近端组织进入相对不应期,激动缓慢下传的结果,其本质是一种伪超常传导(图1B)。
临床意义裂隙现象在临床心电图及心脏电生理中少见但并非罕见。在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生,并可以分成数种类型。此外,受心动周期长短、服用药物等多种因素的影响,裂隙现象可以出现或消失。因此,需紧密结合临床才能确定其实际意义。赞赏
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