能把融合跨界玩出创新，看看这位医生怎么做
医院外科重症医学科副主任段军医生的办公室，不到20平米的办公室有十多位医生聚在一起，正接受医务处处长有关医疗质量与安全的培训。此时正逢中午十二点，所有人都还没吃中午饭，在段军副主任的带领下，大家积极提出自己的思路，热火朝天地讨论着如何提高医疗质量，如何保障患者安全，如何改善患者满意度。他见到记者说的第一句话就是，你看现在大家都忙，一个主治医生手里好几个重病人，都在想方设法诊治患者。临床医生再优秀，处理复杂问题再有经验，但在日益繁重的业务量面前，难免会出现这样或那样的纰漏，如果院内的制度和流程再不够完善的话，就很容易出现低风险手术患者的意外事件，这个时候该怎么办？病人在重症监护室有ICU医生为他们保驾护航，但是如何保障普通病房患者的围手术期安全？如此简单的几句话让记者感受到了段军医生的充沛精力和敏捷思维，他抛出的问题让记者饶有兴致地看看他有么好招数能破解这些医疗难题。
利用互联网，优化提升院内应急体系
段军医生说，自己作为国家应急救援队的成员，一直从事重症医学专业，对“优化医疗流程，保障医疗质量和安全”这一领域感触尤为深刻。早在年4月，段军医医院时，就刻意去了解医院的应急体系。医院完善的制度流程，很多普通病房的患者，以及从重症监护室转到普通病房的病人即便出现病情恶化，也会得到及时的救护。这次访学经历，让他一直在思考如何利用互医院的应急体系。
他介绍，医院，院领导极度重视医疗质量和患者安全。医院即将完善院内的bluecode应急体系：即在普通病房或公共区域患者一旦出现猝死或意外情况，立即按下床旁/护士站或公共区域的bluecode按钮，三分钟之内，bluecode团队轮值的ICU医生/住院总将会携带AED和急救包，立刻来到病人身边，参与并指挥进行抢救。
段军医生曾经全国范围调研过，国内的普通病房如果出现病人心脏骤停，首先是一线医生呼叫二线医生和住院总医生，如果二线医生在会诊，或者来不及赶到现场，这时一线医生就只能自己进行复苏和抢救。但是普通医生与专业训练过的重症科医生对病人的心肺复苏，复苏后的抢救以及进一步治疗的能力水平差别很大。一旦院内完善有bluecode按钮，一键式报警，病人在出现危险瞬间“报警”，专业的ICU医生就会赶到现场，为患者展开心肺复苏，气管插管等一系列专业的急救抢救流程，这样才能最大程度恢复患者自主循环，争取存活的机会。
段军医生说，“没有患者病情的突然变化，只有患者的病情变化被医生突然发现”，这句话让记者咂摸了很久。段军医生认为，病人在发生心脏骤停，需要bluecode团队介入进来之前，病情一定会有变化，有变化就一定会有表现，只不过医生因为各种原因未能发现，所以才造成了最后患者出现心脏骤停。所以，我们要做一个体系叫做RRT，中文叫做快速反应团队。这套体系由院领导亲自督办，医务处牵头，医工处、运营与信息部、安保处、院办联合SICU集中力量开创。目前已经联合研发了设备掌控宝APP，已经能够对普通病房的心电监护病人进行病情监控。在病人病情发生变化的时候，手机软件能够立即反应。例如当病人的心率、血压、血氧饱和度等，达到设定的报警阈值时，就会在预定医生手机上报警，这时RRT团队轮值人员就会迅速介入，在患者出现心脏骤停之前进行诊治，第一时间发现问题，解决问题，保障医疗安全。
段军医生向记者介绍，医院ICU医生的日常工作是非常辛苦的，在繁重工作之余还要承担其他科室的应急急救任务更会苦上加苦，因此如何设定启动RRT相关指标的报警阈值是个大学问。国外有把单个指标设定阈值，如血压降到某一数值就会启动报警，或者把血压、心率等数值降低作为积分，多个指标降低累积积分到达某一数值也会启动报警，但段军医生认为这样依然会出现假阳性，有的病人也许翻身咳嗽也会出现报警，这种假报警会无端调动医疗资源，造成浪费。他正在研发的，基于不同病人基础生命体征不一样的特征，把指标的变化趋势作为一个报警指标，用变化趋势来积分，用变化趋势积分来衡量病人隐性的病情变化，这样假阳性率更低，也更科学。据介绍，这项RRT系统已经医院普外科，骨科和国际部开展，将来会进入内科，中医科，把全院危重患者的病情监控起来，把风险扼杀在摇篮里，最大程度的保障患者安全。
段军说，“未来创新的应急体系可能是理想层面的，现在所做的，包括RRT，都是依据患者病情发生变化而采取的应急行动，未来会采取综合措施来阻止患者病情发生变化，但这是理想主义，看似不可能，但创新就是让一切不可能变为可能，不是吗？”段军乐呵呵地反问记者。
利用远程医疗，让航空医疗救援更科学更安全
医院的航空医疗救援平台在院领导的部署下已经初见规模，在距离北京市中心最近的三环边设立了直升机停机坪，而且能夜航停机，能同时停靠2架直升机。年冬奥会举办地北京-张家口，如果有运动员滑雪受伤，可以第一时间使用直升机从张家口转运病人到医院，大大缩减了转运时间。但如何评估病人是否适合转运，如何科学地转运病人，如何处理空中转运时的病情变化？这需要探索合理完善的流程和规范。
段军医生介绍，我们首先要做好患者转运前的评估，面对转运诉求，派遣不同层级的转运团队转运不同病情的患者，做到权衡利弊少折腾病人。其次因为高空的病理生理特点以及途中的不确定性，很可能会引发患者病情恶化，因此非常有必要对转运医务人员进行急救技能培训。段军医生把美国心脏协会的ACLS-EP课程进行改良，创建了非常适合航空医疗救援和RRT培训的ACEI课程，并已申请著作权。
另外，为了避免因个人原因导致的病情误判和误处理，医院医工处/运信部/SICU团队正在引入4G实时远程设备进行病情监控和实时会诊，最大程度保障空中医疗安全。还有，如何正确使用飞机上仪器设备，如何处理特殊患者的运转细节和衔接，如何把手持超声引入航空救援，都需要继续深化，做细做实。他对记者说，所有的创新和跨界，都在研发和实施，积极备战冬奥会的医疗救援，夯实多发创伤救治体系，这些仍需要演练，实战，总结和流程化。段军医生强调，医院正在为冬奥会做全力备战。
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