实用临床医嘱摘抄
呼吸系统疾病(内一科)
1、慢支继发感染
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
普食
持续低流量吸氧
健康咨询
化痰片0.5,3/日,口服.
复方甘草片2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注
环丙沙星ml(或氧氟沙星)
静点,2/日.
0.9%盐水ml
先锋霉素六5.0
静点,1/日
5%葡萄糖ml
氨茶碱0.25
静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
胸片
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血糖
2、肺部感染(发热、体质差)
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
半流食
持续低流量吸氧
健康咨询
化痰片0.5,3/日,口服.
复方甘草片2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注
氧氟沙星ml(或环丙沙星)
静点,2/日.
0.9%盐水ml
菌必治2.0(或舒普深2.0)
静点,2/日.
5%葡萄糖ml
氨茶碱0.25(或喘定0.25)
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
胸片
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血气分析
痰培养
心电图
5%葡萄糖ml
穿琥宁-mg(或清开灵40ml)
静点,1/日.
脂肪乳ml
静点
0.9%盐水50ml
蓉生静丙2.5g
静点
3、肺脓肿(右侧)
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
半流食
持续低流量吸氧
健康咨询
化痰片0.5,3/日,口服.
0.9%盐水ml
菌必治2.0(或氧派嗪青霉素4.0)
静点,2/日.
灭滴灵ml
静点,2/日.
0.9%盐水ml
丁氨卡那霉素0.4
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
穿琥宁mg
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
胸片(正位)
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
痰培养+药敏
心电图
4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
普食
健康咨询
利福平0.45,3/日,口服.
乙胺丁醇0.75,1/日,口服.
肝泰乐0.1,3/日,口服.
链霉素0.75,1/日,口服.
强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)
5%葡萄糖ml
雷米封0.4
静点,1/日.
临时医嘱:
链霉素皮试
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能
二对半
(第二日)
胸穿一次
胸水常规+分类检查
胸水离心沉淀找抗酸杆菌
胸水病理找癌细胞
胸片
5、右侧气胸
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
普食
健康咨询，每周3次
高频通气
化痰片0.5,3/日,口服.
复方甘草片2片,3/日,口服.
0.9%盐水ml
青霉素万u(9日后改舒他西林1.5)
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血沉
(第二日)
胸穿一次
6、发热原因待查（斑疹伤寒）
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
流食
健康咨询
四环素0.5,4/日,口服.
0.9%盐水ml
先锋霉素5.0
静点,1/日.
(或5%葡萄糖ml
红霉素0.5
6-mg
静点,1/日)
5%葡萄糖ml
穿琥宁mg
静点,1/日.
(或5%葡萄糖ml
鱼腥草40ml
静点,1/日)
10%葡萄糖ml
维生素C2.0
维生素B60.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
先锋霉素皮试
血尿便常规
血沉
抗链o、类风湿因子
肥达氏反应、外裴氏反应
肝功能
二对半
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
胸片
血培养+药敏
(注:外裴氏反应回报ox:考虑为斑疹伤寒)
7、慢支继发感染
肺心病心衰（心功能3级）
肺气肿
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
低盐饮食
持续低流量吸氧
健康咨询
病危通知
重症记录
蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.
a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注
环丙沙星ml
静点,2/日.
0.9%盐水-ml
菌必治1.0-2.0
静点,2/日.
5%葡萄糖ml
喘定0.25
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
硝酸甘油5mg
8滴/分,静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血气分析
心电图
痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)
西地兰0.2mg,入壶.
速尿20mg,入壶.
口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)
病情变化:
情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为呼衰
5%葡萄糖ml
可拉明1.(3支)
洛贝林9mg(3支)
8滴/分,静点.
情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Nammol/L,Cl88mmol/L.
0.9%盐水ml
10%氯化钾1.0
缓慢静点.
情况三:血压降至0mmHg
10%葡萄糖-ml
多巴胺40-mg
可拉明1.(5支)(或阿拉明45mg)
开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.
(注:多巴胺mg+5%葡萄糖ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)
消化系统疾病(内一科)
1、十二指肠溃疡
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
软食
健康咨询
奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.
胶体果胶铋0.1,3/日,口服.
甲硝唑0.23/日,口服.
0.9%盐水ml
益萨林2.0
静点,1/日.
10%葡萄糖ml
雷尼替丁mg
静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规+潜血
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素
肝功能
二对半
胃镜
2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）
脾切除术后
长期医嘱：
内科消化系统疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂禁食（10日后改流食）
健康咨询
病危通知
重症记录
卧床休息
0.9%盐水20ml
凝血酶0u
Q8h口服.(后改Q12h)
0.9%盐水ml
益萨林2.0（或0.9%盐水ml+舒他西林3.0）
静点,1/日.
10%葡萄糖ml
垂体后叶素20u(2支)
8滴/分,静点.1/日(较重时维持)
10%葡萄糖-ml
雷尼替丁mg
静点,1-2/日.
10%葡萄糖ml
维生素C3.0
维生素B60.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
代血浆ml
静滴.
5%葡萄糖
善得定0.3mg
8滴/分,静滴.
输同型血ml
静滴.
苯海拉明20mg
输血前20分钟肌注.
备同型血ml
急查血常规
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
尿常规
便常规+潜血
垂体后叶素20u血气分析
肝功能
二对半
总胆红素、直接胆红素
肝胆脾B超
心电图
青霉素皮试
(第二日)
胃复安10mg,肌注.
垂体后叶素6u,入壶.
0.9%盐水20ml
奥美拉唑20mg
静推,不少于5分钟.
情况一:
化验血钾钠氯回报:
:K3.27mmol/L,Na.2mmol/L,Clmmol/L,给
3%盐水ml
10%氯化钾1.5
20滴/分,静滴.
(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)
3、肝左叶原发性肝癌术后
肝癌复发
肝硬化失代偿期
乙型慢活肝
黄疸原因待查
长期医嘱：
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
普食
健康咨询
(自备)中药治疗
0.9%盐水ml
舒他西林3.0
静点,1/日.
10%葡萄糖ml
甘利欣mg
静滴,1/日.
复方氨基酸ml
静滴,1/日
10%葡萄糖ml
三磷酸腺苷40mg
辅酶Au
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能
二对半
总胆红素、直接胆红素
血糖
凝血酶原时间
甲胎蛋白+癌胚抗原
心电图
肝胆脾双肾B超
5%碳酸氢钠ml
静点.
速尿40mg,入壶.
情况一:
化验:血常规回报RBC3.70*/L,HGBg/LWBC2.3*/L,PLT45*/L,给于成分输血:
交叉配血
输同型血小板1u
输白细胞1u
0.9%盐水ml
输血时用
苯海拉明20mg
输血前20分钟肌注
4、慢性溃疡性结肠炎
直肠癌待除外
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
普食(或半流食)
健康咨询
整肠生0.5,3/日,口服.
思密达1.5或3.0,3/日,口服.
0.9%盐水ml
妥欣mg
思密达3.0
氟美松5mg
灌肠,1/日(或中药灌肠)
0.9%盐水ml(或盐水ml+舒他西林3.0,1/日)
菌必治1.0
静点,2/日.
5%葡萄糖ml
氢花考的松mg
静点,2/日.
10%葡萄糖ml
维生素C3.0
维生素B60.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
复方氨基酸ml
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿常规
便常规+找阿米巴滋养体
便培养+药敏
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血糖
肝功能
免疫球蛋白
C反应蛋白
癌胚抗原
结肠镜
情况一:
化验血常规回报:RBC2.17*/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHCg/L,给于成分输血:
交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）
0.9%盐水ml
输血时用
苯海拉明20mg
输血前20分钟肌注
附:
中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).
水煎ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.
5、急性胆囊炎
长期医嘱：
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
流食
健康咨询
胆维他25mg,3/日,口服.
环丙沙星ml
静点,2/日.
0.9%盐水ml
舒他西林1.5或3.0
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
雷尼替丁mg
静点,2/日.
5%葡萄糖ml
维生素C3.0
维生素B60.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能
总胆红素、直接胆红素
血淀粉酶
肝胆B超
胸腹透
维生素K38mg,肌注.(或-mg,肌注)
6、急性胰腺炎
长期医嘱：
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂禁食
病重通知
重症记录
健康咨询
氧氟沙星ml
静点,2/日.
0.9%盐水ml
菌必治2.0
静点,2/日.
10%葡萄糖ml
雷尼替丁mg
静点,2/日.
0.9%盐水ml
维生素C2.0
维生素B60.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血淀粉酶
尿淀粉酶
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血糖
肝胆胰B超
(第1日)
善得定0.1mg,皮下注射.
-mg,肌注.
(第2日)
5%葡萄糖ml
善得定0.3mg
8滴/分,静点.
7、慢性乙型肝炎
肝硬化腹水
长期医嘱：
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐饮食
病重通知
限制入水量(1ml)
记24小时尿量
健康咨询
安体舒通80mg,3/日,口服.
补达秀1.0,2/日,口服.
联苯双脂15mg,3/日,口服.
0.9%盐水ml
青霉素万u
静点,1/日.
10%葡萄糖ml
甘利欣mg
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能+A/G
总胆红素、直接胆红素
凝血酶原时间
心电图
白蛋白10g
静点.
0.9%盐水ml
输蛋白时冲管用
苯海拉明20mg
输蛋白前20分钟肌注.
速尿20mg
输蛋白后30分钟入壶.
(第2日)
腹穿一次
腹水常规
精神疾病(内一科)
1、植物神经功能紊乱
内科疾病护理常规
3级护理
陪床1人
普食
健康咨询
七叶神安片2片,3/日,口服.
维生素Bmg,3/日,口服.
谷维素20mg,3/日,口服.
5%葡萄糖ml
刺五加60ml
静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规
血沉
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
肝功能
乙肝五项
神经系统疾病(内二科)
1、椎-基底动脉TIA发作
高血压3期
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
健康咨询
卡托普利12.5mg,3/日,口服.
心痛定10mg,3/日,口服.
尼达尔20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.
20%甘露醇ml
静点,Q12h.
培他啶ml
复方丹参20ml(或川芎嗪80mg)
静点,1/日.
0.9%盐水ml
血栓通10ml
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
脑复素20ml(或精制脑组织液10ml)
静点,1/日.
临时医嘱:
头颅CT
血尿便常规
血沉
血糖
血脂
纤维蛋白原
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
心电图
情况一:
便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.
2、急性缺血性脑血管病
(左颞、枕叶脑梗塞)
高血压3期
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
健康咨询
电刺激
针灸治疗
间断低流量吸氧
卡托普利12.5mg,3/日,口服.
心痛定10mg,3/日,口服.
消心痛10mg,3/日,口服.
尼达尔20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.
20%甘露醇ml
静点,Q12h.(1周后停)
0.9%盐水ml
精制消栓灵1.12u(4支)
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
精制脑组织液10ml
静点,1/日.
0.9%盐水ml
肝素钠6u或12u
静点,1/日.(连用3-5天)
(停肝素后加5%葡萄糖ml+灯盏花素20ml,1/日)
临时医嘱:
精制消栓灵皮试
血尿便常规
血沉
血糖
血脂
凝血酶原时间
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
头颅CT
0.9%ml
尿激酶30万u
静点.
5%葡萄糖盐水30ml
纳络酮0.8mg
缓慢静推(15分钟)
(出院带药)
消栓通络6粒,3/日,口服.
血府逐瘀10ml,3/日,口服.
3、急性缺血性脑血管病
(脑梗塞昏迷)
肺部感染
高血压3期
脑血管病后遗症
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂饮食(1周后改下鼻饲管)
病危通知
重症记录
健康咨询
持续中流量吸氧
保留导尿(第5日)
20%甘露醇ml
静点,Q6h.
0.9%盐水ml
血栓通10ml
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
醒脑静20ml
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
脑复素20ml
静点,1/日.
氧氟沙星ml
静点,1/日
0.9%盐水ml
先锋霉素Ⅵ4.0
10%氯化钾0.5
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
维生素C2.0
维生素B60.2
10%氯化钾1.5(或能量合剂)
静滴,1/日.
复方氨基酸ml
静点,1/日.(第4日)
0.9%盐水ml
庆大霉素8万u
氟美松5mg
a-糜蛋白酶5mg
雾化吸入1/日
0.9%盐水ml
庆大霉素16万u
膀胱冲洗,1/日.(导尿5天后)
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血糖
血脂
纤维蛋白原
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
胸片
心电图
头颅CT
(第4日)
0.9%盐水50ml
蓉生静丙2.5g
静点.
(第8日)
白蛋白10g
静点.
0.9%盐水ml
冲管用.
苯海拉明20mg
输蛋白前20分钟肌注.
速尿20mg
输蛋白后30分钟入壶.
情况一:
血压高,给5%硫酸镁8ml,肌注.
情况二:
发热:给阿沙吉尔1.8g,入壶.
第2日给柴胡3ml,肌注.
循环系统疾病(内三科)
1、阵发性室上速
早期复极综合征
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
心电监护
录图,3/日
心律平mg,Q6h.口服.
5%葡萄糖ml
心血通8ml
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
复方丹参12ml
静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规
心电图
5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖ml+心律平70mg,静滴)
心律平35mg
缓慢静推
2、冠心病心绞痛发作
心衰(心功能2级)
陈旧性心梗
高血压2期
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
病重通知
重症记录(4天后停)
心电监护(4天后停)
紫外线消毒(1周后停)
健康咨询
持续低流量吸氧(1周后停)
消心痛10mg,3/日,口服.
心痛定10mg,3/日,口服.
合心爽30mg,3/日,口服.
卡托普利12.5mg,3/日,口服.
5%葡萄糖ml
硝酸甘油15mg
罂粟碱60mg
8滴/分,静点,维持.
果糖二磷酸钠50ml(5g)
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
心血通10ml(或复方丹参)
静点,1/日.
肝素钠6u,2/日,脐周皮下注射.
临时医嘱:
血尿便常规
出凝血时间
凝血酶原时间
血糖
血脂
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
心肌酶
心电图
0.9%盐水ml
尿激酶20万u或30万u
静点(用了5日)
吗啡3mg,入壶,即.
3、冠心病
急性心梗(前间壁)
心衰(心功能4级)
高血压3期
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
绝对卧床休息
病危通知
重症记录(4天后停)
心电监护(4天后停)
紫外线消毒
健康咨询
日录图3次
持续低流量吸氧
消心痛10mg,3/日,口服.
鲁南心康20mg,3/日,口服.
合心爽30mg,3/日,口服.
卡托普利12.5mg,3/日,口服.
氨体舒通20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.
5%葡萄糖ml
硝酸甘油10mg
多巴酚丁胺mg
10%氯化钾1.0
8滴/分,静点,维持.
0.9%盐水ml
米力农5mg
静点,3/日.
5%葡萄糖ml
生脉20ml或25ml
静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规
血糖
血脂
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
心肌酶
心电图
西地兰0.2mg,入壶.
速尿20mg,入壶.
4、冠心病
急性心梗(右室)
心律失常(频法室早)
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
绝对卧床休息
病危通知
重症记录
心电监护
血压监测
紫外线消毒
健康咨询
日录图3次
持续低流量吸氧
消心痛10mg,3/日,口服.
鲁南心康20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.
5%葡萄糖ml
硝酸甘油10mg
罂粟碱60mg
8滴/分,静点,维持.
5%葡萄糖ml
肝素12u(或6u)
12滴/分,静点,1/日.
5%葡萄糖ml
生脉25ml
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
活血素20ml
静点,1/日.
临时医嘱:
5%葡萄糖ml
利多卡因0mg
8滴/分,静点.
0.9%盐水ml
尿激酶万u
静点.
度冷丁50mg,肌注.
血尿便常规
出凝血时间
凝血酶原时间
内分泌及代谢疾病(内四科)
1、糖尿病2型
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
糖尿病饮食(开始为暂禁食)
病危通知
重症记录
健康咨询
二甲双胍0.25,3/日,口服.
美砒哒5mg,3/日,口服.
怡开u,3/日,口服.
0.9%盐水ml
先锋霉素Ⅵ5.0
静点,1/日.
0.9%盐水ml
维生素C2.0
维生素B60.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
5%葡萄糖ml
胰岛素6u
三磷酸腺苷40mg
辅酶Au
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
急查血糖、尿常规
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血尿便常规
血气分析
(15时)0.9%盐水ml
胰岛素20u
40滴/分,静点.
(20时)复查血糖、尿常规
5%葡萄糖ml
胰岛素16u
10%氯化钾1.0
30滴/分,静滴.
(第2日9时)
5%葡萄糖ml
胰岛素18u
20滴/分,静滴.
空腹血糖、C肽
餐后2小时胰岛素、C肽
胰岛素抗体
葡萄糖耐量试验
(第3日9时)
5%葡萄糖ml
胰岛素24u
20滴/分,静滴.
2、糖尿病2型
糖尿病足合并感染
冠心病
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂糖尿病饮食
病重通知
健康咨询
间断低流量吸氧(2天后停)
维生素Bmg,3/日,口服.
怡开u,3/日,口服.
卡托普利12.5mg,3/日,口服.
鲁南心康20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林75mg,1/日,口服.
祢可保vg,隔日一次,肌注.
足部日换药1次(外科)
5%葡萄糖ml
爱维治20ml
胰岛素4u
静滴,1/日.
5%葡萄糖ml
葛根素0.4
胰岛素4u
静滴,1/日.
氧氟沙星ml
静点,2/日.
0.9%盐水ml
菌必治2.0
静点,1或2/日
中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整)
早餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素4u或6u或8u(以后逐调整)
午餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素6u或8u或10u(以后逐调整)
晚餐前30分钟,皮下注射.
(2天后加)长效胰岛素6u(以后逐调整)
晚餐前30分钟,皮下注射.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
大生化
心电图
请外科会诊
机测血糖1次(简易血糖仪)
(餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)
四段尿记录(尿糖试纸带)
3、糖尿病2型
视网膜病变
长期医嘱:
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
低盐低脂糖尿病饮食
健康咨询
复合维生素B2片,3/日,口服.
怡开u,3/日,口服.
0.9%盐水ml
爱维治20ml
静滴,1/日.
0.9%盐水ml
复方丹参20ml
静滴,1/日.
0.9%盐水ml
红花20ml
静点,1/日.
中性胰岛素6u或12u(1周后改14u)
早餐前30分钟,皮下注射.
长性胰岛素2u或4u(1周后改6u)
早餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素6u或10u(1周后改14u)
晚餐前30分钟,皮下注射.
长效胰岛素2u或4u
晚餐前30分钟,皮下注射.
临时医嘱:
血尿便常规
大生化
心电图
机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)
眼科会诊
泌尿系统疾病(内五科)
1、慢性肾功能不全
高血压病?(此为内一科处理)
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低蛋白饮食
血压监测,3/日.
记24小时尿量
健康咨询
(第2日)
促红细胞生成素0u,2/周,皮下注射.
(第3日)
碳酸氢钠1.0,3/日,口服.
中药保留灌肠,1/日.
肾必胺ml
5滴/分,静点,1/日.
0.9%盐水ml
先锋霉素Ⅵ5.0
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
三磷酸腺苷40mg
辅酶Au
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮
血肌酐
血尿酸
肝功能
二对半
血气分析
肝胆双肾B超
肾图
情况一:
出现抽搐,给5%葡萄糖ml
10%葡萄糖酸钙10ml
静点.
情况二:
化验CO2CP回报:19mmol/L,给
5%碳酸氢钠ml
静点.
2、慢性肾炎
肾性高血压
呼吸道感染
长期医嘱:
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
限蛋白饮食
日测血压一次
健康咨询
潘生丁25mg,2/日,口服.
洛汀新10mg,1/日,口服.
络活喜5mg,1/日,口服.
0.9%盐水ml
威奇达3.0(或头孢曲松钠2.0,2/日)
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
杏丁15ml
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规(尿常规回报:PRO+++BLO+)
尿素氮
血肌酐
血糖
血脂
24小时尿蛋白定量
双肾B超(回报:肾体积缩小)
3、肾病综合征
呼吸道感染
长期医嘱:
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人
高蛋白低盐饮食
记24小时液体出入量
健康咨询
强的松60mg,1/日,口服.
潘生丁25mg,2/日,口服.
氯化钾片0.5,3/日,口服.
0.9%盐水ml
先锋霉素Ⅵ5.0(或头孢曲松钠2.0,1/日)
静点,1/日.
5%葡萄糖ml
杏丁10ml(或复方丹参20ml)
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L)
血肌酐(Cr:.8vmol/L)
肝功能+A/G(TP:35.7g/L,A:12.5g/L,G:23.2g/L)
二对半
血糖(BS:8.8mmol/L)
血脂
24小时尿蛋白定量(回报:4.59g/日)
免疫球蛋白、补体C3、C4
双肾B超
(第1天)
0.9%盐水ml
维生素B60.2
10%氯化钾0.6
静滴.
5%碳酸氢钠ml
静点.
速尿20mg,入壶.
(第4天)
白蛋白10g
静点.
0.9%盐水ml
输蛋白时冲管用
氟美松5mg
输蛋白前入壶.
速尿60mg(第5天给mg)
输蛋白后入壶.
(第6天)
代血浆ml
静点.
5%葡萄糖50ml
速尿mg(第9天给mg)
静点.
(第14天)
0.9%盐水50ml
蓉生静丙2.5
静点.
氟美松2.5mg
输蛋白前入壶.
速尿mg
输蛋白后入壶.
理化因素所致疾病(急诊科)
1、急性有机磷农药中毒
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂禁食
病重通知
重症记录
健康咨询
持续低流量吸氧
20%甘露醇ml
静点,Q12h.
0.9%盐水ml
妥欣mg(或益萨林2.0)
静点,1/日.
0.9%盐水ml
雷尼替丁mg
静点,2/日.
0.9%盐水ml(洗胃使粘膜轻度出血,故)
止血敏2.0
止血芳酸0.3
维生素B60.2
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
5%葡萄糖ml
10%氯化钾1.0
静滴,1/日.
0.9%盐水30ml
解磷定1.0
Q2或4h,静推,不少于10分钟.
阿托品2mg,0.5小时一次,入壶.
临时医嘱:
急查胆碱脂酶(回报:u/L)
血尿便常规
血糖
血钾钠氯
血二氧化碳结合力
尿素氮
肝功能
心肌酶
心电图
5%碳酸氢钠60ml
静点,即.(第2日又给ml)
备注:第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,1天后死亡)
2、一氧化碳中毒
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食)
病重通知
重症记录
健康咨询
持续高流量吸氧
高压氧治疗1/日.(共10天)
脑复康0.8,3/日,口服.
维生素Bmg,3/日,口服.
腺苷钴胺vg,3/日,口服.
维生素E0.1,,1/日,口服.
20%甘露醇ml
静点,Q8h.(第3日改Q12h)
5%葡萄糖ml
维生素C3.0
维生素B60.2
三磷酸腺苷40mg
辅酶Au
10%氯化钾1.0
静滴,1/日
细胞色素C30mg,1/日,入壶.
氟美松5mg,2/日,入壶.
5%葡萄糖ml
精制脑组织液10ml
静滴,1/日
0.9%盐水ml
青霉素万u
静滴,2/日.
5%葡萄糖ml
雷尼替丁mg
10%氯化钾1.0
静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试
细胞色素C皮试
血尿便常规
血糖
血钾钠氯
血二氧化碳结合力
尿素氮
肝功能
心肌酶
心电图
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