动态心电图的临床应用

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化状况。动态心电图技术于年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，我们通常叫盒子。目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。

动态心电图可以获得受检者日常生活状态下连续24小时甚至更长时间的心电图资料，因此常可检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。还可以结合分析受检者的生活日志，了解病人的症状，活动状态及服用药物等与心电图变化之间的关系。其临床应用范围如下：

1、心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断。

心悸可以不伴有心律失常，但是心律失常却是引起心悸的常见原因。引起心悸最常见的心律失常是期前收缩，其他心律失常依次是短阵房性心动过速、心房颤动与心房扑动、II度房室阻滞、夺获心博、并行心律、窦房阻滞及停搏病窦综合征或室性心动过速等。受检者头晕或晕厥发作时，若DCG记录是正常的，可以明确排除外心源性晕厥。引起心源性晕厥的心律失常有极速型心房扑动和心房颤动、室性心动过速、心室扑动及短暂的全心停搏。

2、检出隐匿性心律失常：短暂的、特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊，而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化，了解心律失常的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。

3、心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。

DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值，ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取安全措施。

4、发现猝死的潜在危险因素，心性猝死最常见的原因是室速和室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张型心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素，有助于及时采取有力治疗措施。

5、心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗塞后患者及其它心脏病患者的预后。

6、选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。

7、医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等。

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