心电监护基础知识三心电图导联
心电监护基础知识（三）心电图导联
4.6、心电图的形成
?心电图是心电向量环经过第二次投影所产生的曲线图形，即心脏电活动通过放臵在体表10个不同部位的电极检测，并经导线与心电图机相连描记出以时间为横坐标的曲线，心电图波形主要取决于投射在各导联轴正负侧的出现顺序，大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。同一心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小不同。
4.7、心电图导联
年Einthoven开始创立了心电图的3个标准导联，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，并形成Einthoven三角：Ⅰ导联左臂为正极，右臂为负极；Ⅱ导联左腿为正极，右臂为负极；Ⅲ导联则是右腿为正极，左臂为负极。导联中正极为探查电极，负极为回路电极。其反映了心脏额面电活动的变化。?
此后，Wilson等补充完善了额面导联系统，在不增加电极的基础上，把三个肢体电极通过电阻联在一起称为中心电端。导联中的三个负极分成2组，其中与相应导联无关的2个负极与中心电端相联后，在与相关的正、负极共同组成三个加压肢体导联，即aVR、aVL、aVF导联。这样每个导联的正、负极之间的角度为30度，如果以Ⅰ导联为0度，顺时针排列时分别为：Ⅰ、aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ、aVL，形成了完整的额面6轴系统。
在此基础上，Wilson又进一步发展了导联系统，用一组电极的一端与肢体相连，而另一端通过吸附电极与胸前特定部分连接，产生了水平面(横面)上的6条轴线，即V1、V2、V3、V4、V5和V6六个胸前导联。胸前的6个不同位臵安放的探查电极是正极，负极由三个肢体导联通过电阻联在一起组成的中心电端。胸前导联每个电极安放的部位以心前骨骼为标志，V1导联位于第四肋间隙胸骨右侧，V2导联位于第四肋间隙胸骨左侧，V4导联位于锁骨中线第五肋间隙,V3导联位于V2、V4导联连线的中点，V5导联位于腋前线第五肋间隙，V6导联位于腋中线第五肋间隙。
从年到年，心电图导联系统经过37年的不断完善，最终成为至今沿用的12导联心电图。定义：对描记的心电图的电极位臵和引线与放大器的连接方式有严格的统一规定，这种电极组和其联接到放大器的方式称为心电导联。?
标准肢体导联：I、II、III
加压标准肢体导联：aVR、aVL、aVF?
胸部导联：V1-V6
标准12导联特点是能比较广泛地反映出心脏的大概情况，如后壁心肌梗塞、心律失常等，符合临床诊断习惯。
双极标准导联
I-RA+LA；
II-RA+LL；
III-LA+LL
加压单极肢体导联
aVR导联正极→右臂负极→中心电端?
aVL导联正极→左臂负极→中心电端?
aVF导联正极→左下肢负极→中心电端
胸前导联
V1：胸骨右缘第四肋间?
V2：胸骨左缘第四肋间?
V3：V2及V4之中点
V4：左锁骨中线与第五肋间相交处?
V5：左腋前线与V4同一水平线相交处?
V6：左腋中线与V4同一水平线
4.8、心电图分析基本要素
节律；心率；P波；P-R间期；QRS间期；QRS形态；ST段；T波；Q-T间期
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