起搏心电图基础知识讲座三

六、感知功能

感知功能：起搏器内设的感知器能随时检测到患者一定幅度的自主心电活动（起搏器识别一定幅度的P或R）的能力，感知后则抑制起搏器发放1次起搏脉冲。有感知功能的起搏器称为按需型起搏器，目前临床应用的起搏器都是按需型起搏器。

感知灵敏度：感知器能够感知自身或体外电信号的能力

感知灵敏度值：感知器能够感知自身或体外电信号的最低幅度。感知灵敏度值可以调整和程控，感知灵敏度低限值十分重要（0.3mV→5.0mV），感知灵敏度的数值越小，感知灵敏度就越高。

感知功能异常包括：

①感知不良：起搏器不能感知心脏的自主除极波，心电图表现有自主的心脏除极波时，其后仍有起搏脉冲的发放。

②感知过度：起搏器将其他电信号误认成心脏的自主除极波，进而抑制起搏器发放起搏脉冲，心电图表现为既无自主心律又无起搏心律，而心电图出现较长的间期。

应当注意，因感知不良而发放的起搏脉冲距前面的QRS波间期比较短，此时心肌可能仍处于前次激动后的不应期中而对此次起搏脉冲不发生反应，这时不能轻易做出起搏功能障碍的诊断。

七、单腔起搏器起搏间期

起搏器间期又称起搏器计时周期，是起搏器起搏与感知功能的基础与保证，也是了解和掌握起搏器间期是学习起搏心电图必不可少的内容。

将VVI起搏心电图分成4个基本间期：即SS间期、RR间期、RS间期及SR间期。熟悉起搏心电图基本间期是分析起搏心电图的重要基础。

SS间期是2个相邻起搏脉冲信号之间的间期(又称基础起搏间期或低限频率间期)，通过SS间期可计算出基础起搏频率。

RR间期即自主节律的间期，是相邻的2个自主QRS波之间的距离。当感知功能正常时，RR间期一定SS间期。说明此时自主心率高于起搏频率。

SR间期是起搏脉冲信号到紧跟其后的第一个自主QRS波之间的间期。该间期是自主心率加快超过起搏频率，自主心脏除极波被感知器感知后抑制起搏器发放起搏脉冲而形成，因此，正常时SR间期SS间期。

RS间期(逸搏间期)起搏器感知到自身心电活动后到发放下一次起搏脉冲之间的间隔时间，逸搏间期等于基础起搏间期。

将磁铁放置于起搏脉冲发生器上时，可使起搏器的起搏模式(按需型起搏模式变为固律型起搏模式)和起搏频率发生改变，这种仅在应用磁铁时出现的特定的起搏频率称为磁铁频率，将磁铁频率换算成起搏。

八、磁铁间期

将磁铁放置于起搏脉冲发生器上时，可使起搏器的起搏模式(按需型起搏模式变为固律型起搏模式)和起搏频率发生改变，这种仅在应用磁铁时出现的特定的起搏频率称为磁铁频率，将磁铁频率换算成起搏间期称为磁铁间期。

将磁铁放置于脉冲发生器上，同时记录心电图，称为磁频试验。

其用于快速检验起搏器电池状态，当起搏器电池接近耗竭时，磁铁频率将下降。随着起搏器电池耗竭程度加重，磁铁频率下降也越来越明显。

为了保证患者安全，一般磁铁频率下降10％是更换起搏器的指证。

不同厂家起搏器磁铁频率的表现形式与磁铁间期不同，绝大多数起搏器从磁铁放置到磁铁移开期间，起搏器均以磁铁频率起搏。

九、单腔起搏器感知器不应期

起搏脉冲发出或感知到自主P波或QRs波群后，感知器将产生一个间期，在这个间期内感知器对自主P波(AAI起搏器)及QRS波群(VVI起搏器)不感知，该间期称为起搏器的感知器不应期。

感知器不应期的设置一方面保障了起搏器的按需功能，另一方面避免起搏脉冲发放后过高的后电位或T波被感知。

多数起搏器的感知器不应期由两部分组成：

①感知器绝对不应期：又称空白期。

该期位于自主P波、QRS波群或起搏脉冲信号之后，是感知器不应期的起始部分，时限约ms左右。感知器对落人该期的所有电信号均不识别，也不引起任何反应。

②感知器相对不应期：又称非空白不应期。其位于绝对不应期之后，落人该期内的电信号可被感知器识别(感知)，但是一般不引起起搏器的反应，不能触发起搏节律重整。

未完待续

作者介绍：

医院心电图科是享有国际影响力的以美国《Circulation》杂志特约审稿人李中健教授为带头人的临床科研教学团队。

科室人员10人，4人为高级职称，6人80后为博士/硕士；

担任国家/省/市级心电专业名誉主委、副主委等职，硕士导师数全国第一。

是中国食管电生理技术培训中心，河南医学重点（培育）学科，“国家、省级心电图继教基地”；