食管心脏电生理第二讲概述食管心电图
医院心电生理科主任宋英民
医院心电图科井艳
参考书目：《实用食管法心脏电生理学》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用问答》李忠杰
第二讲-概述食管心电图一、单极食管导联心电图：
将心电图某一胸导联与食管电极导管的尾端电极连接，录得单极食管导联心电图，根据导管电极在食管内深度不同，通常可记录到四种不同形态的单极食管导联心电图形，以P波变化最显著。
①心房上部区域：电极位于相当左心房上部时，心房激动时P向量背离电极，P波以负向波为主，QRS波呈Qr或rS型。当电极逐渐向下移行时，P波负向波逐渐减少，正向波逐渐增大；
②心房中部区域：电极位于相当左心房中部时，P向量先面对电极，然后背离电极，形成尖锐的正负双相P波；
③心房下部区域：电极位于相当左心房下部或房室沟部位时，P向量全部面对电极，形成高大尖锐的正向P波，负向波很小或消失。QRS波呈QR型或R、qR型；④心室上部区域：电极位于相当左心室上部区域，P波正向圆钝，振幅明显减小。
QRS波呈qR型或R型。食管法心脏电生理检查时常根据P波形态进行导管电极定位。
图24个不同区域单极食管导联与体表导联心电图对照
二、双极食管导联心电图：
①将某肢体导联（例如Ⅰ导联）的正、负极分别用连接线与一对食管导管电极相连接，或将正极与食管导管尾端电极某一极相连接，记录到的即是比单极食管导联更清晰的双极食管导联心电图。
②具有P波明显高大、振幅接近或高于QRS波群的特点，适用于普通心电图机记录双极食管导联心电图。
图3双极食管导联心电图
三、滤波双极食管导联心电图：
①新型数字化管理心脏电生理刺激仪（DF-5A型）可描记出滤波双极食管导联心电图，食管P波呈正负正三相波或正负双相波。
②较上述两种更具有起止明确，振幅高大，基线稳定的特点，能清楚显示P波，尤其在宽QRS波群心动过速的鉴别诊断中优于上述两种。
图4滤波双极食管导联心电图
四、单极（EU）、双极（EB1）、滤波双极（EB2）食管导联心电图图示
图5窦性心律时，滤波双极食管导联中P波振幅最高
图6心动过速时，aVF、单极、双极及滤波双极导联中均可见逆行P波，但以滤波双极食管导联电压最高。
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