M型超声如何鉴别不同类型心肺功能衰竭

区分心源性肺水肿（CPE）和非心源性肺泡间质综合征（NCAIS）是心肺功能衰竭鉴别诊断的关键环节，而肺脏超声因具有实时性、敏感性和便捷性等优势得以广泛应用。然而，CPE和NCAIS在二维声像图均表现为B线征，无法仅以此特征鉴别。美国的Singh等学者首次应用M型超声对两者进行了鉴别诊断，文章发表于年第3期Chest杂志上。

研究将纳入病例分为三组，包括CPE组（12例）、NCAIS组（17例）以及正常对照组（14例）。肺超声检查采用常规的胸部8区扫查法，首先获取每一区肋间隙肺二维声像图（图1）。在此基础上，将M型取样线与胸膜线呈90°垂直取样获取肺M型声像图。根据研究对象的M型声像图特征，将胸膜线回声分为连续、不连续和正弦曲线样三种类型；将胸膜下回声分为水平排列和垂直排列两种形式。

图1正常肺脏的超声检查声像图

结果表明，正常对照者肺M超主要表现为连续胸膜线伴胸膜下回声水平排列形式（图2），CPE患者则主要表现为连续胸膜线伴胸膜下回声垂直排列形式（图3），而NCAIS患者多表现为断裂胸膜线伴胸膜下回声垂直排列形式（图4和图5）。另外，正弦曲线样胸膜线回声还提示胸膜腔积液（图6）。经统计分析发现，M超型声像图的观察者间一致性良好。

图2正常肺M型声像图呈连续胸膜线伴胸膜下回声水平排列形式

图3心源性肺水肿M型声像图呈连续胸膜线伴胸膜下回声垂直排列形式

图4非心源性肺泡间质综合征M型图像呈不连续胸膜线伴胸膜下回声垂直排列形式

图5非心源性肺泡间质综合征M型超声呈不连续膜线伴胸膜下回声垂直排列形式

图6胸膜腔积液M型声像图呈正弦曲线样胸膜线

作者指出，肺M超既往已被报道证实可用于气胸、液气胸及胸腔积液的临床诊断。通过M超观察胸膜线回声是否连续以及胸膜下回声排列形式（水平或垂直排列）有助于进一步鉴别心源性肺水肿与非心源性肺泡间质综合征，这尚属首次报道。因此，本研究对于肺M型声像图诊断特征的描述和分类仅是基于自身的临床观察和实践经验。另外，该M超的诊断方法学和声像图判断对于有一定超声诊断经验的临床医师而言，仅需要少于1小时的时间便可掌握，因此给肺超声在急重症临床诊断中的辅助工作带来便利。

作者同时也指出，由于本研究是基于单一临床中心的经验总结，加上样本例数少等局限性，未来尚需大样本前瞻性研究进一步验证该方法的准确性。

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