年轻女子咳嗽咳痰2年,病因不寻常he

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26岁年轻女子，咳嗽咳痰2年，病因不常见。通过以下内容，快速了解！作者：李俊辰新医院本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

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病例介绍

26岁女子，间断咳嗽、咳痰2年，黄色脓痰，无胸闷、咯血。医院反复就诊，病情反反复复，时好时坏。入院查体：T：36.9℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：/71mmHg，神志清，精神可，皮肤黏膜未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，四肢活动可，肌力、肌张力正常。胸部CT如下：图1患者胸部CT平扫反复治疗不好，到底什么病？

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病例分析

反复咳嗽、咳痰，最常见的是什么病？

支气管扩张？主要表现为反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰液可为粘液性、粘液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分层，胸部高分辨CT扫描（HRCT）可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。然而该病人病史及影像学表现不完全符合支气管扩张。

肺脓肿？临床特征为高热、咳嗽和咳大量浓臭痰，胸部X线或CT显示肺实质内厚壁空洞或伴液平，患者病史及影像学表现并不支持，这种可能性排除。

慢性支气管炎？临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，多咳白色粘液痰，或有喘息，多发生于中年以上病人，在气候多变的冬、春季节明显，感染急性发作时可出现脓性痰，听诊双肺可闻及散在干、湿啰音，有可能，不过影像学如何解释呢？

仔细观察患者影像学表现，患者左肺下叶这片实变影与主动脉关系密切，为进一步明确诊断，完善胸部增强CT如下：图2患者胸部增强CT真相大白：左肺下叶由胸主动脉分支供血（红箭），其引流静脉血管影汇入左肺下叶静脉，肺隔离症合并感染诊断明确！

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肺隔离症的特点

首先来看看解剖学特点，解剖学以有无完整脏层胸膜分隔为标准，分为叶内型肺隔离症(ILS)和叶外型肺隔离症(ELS)，少数为混合型。图3肺隔离症分型（ILS：叶内型肺隔离症、ELS：叶外型肺隔离症）叶内型肺隔离症：隔离的肺与支气管不相通时可无临床症状，一旦感染且与支气管树交通时，可出现咳嗽、咯浓痰、胸痛、发热、咯血等，咯血除与感染相关外，可能因体循环系统压力较高导致。自幼即有反复的呼吸道感染是叶内型肺隔离症的首要表现之一。叶外型肺隔离症：非常少见，临床表现不典型，因其没有与气道相同，故肺部感染较为少见，多因合并其他先天畸形如先天性心脏病、膈疝、肠重复畸形、先天性肺囊肿等而半数以上在1岁内得到诊断。

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相关研究报道

研究1：ShabbirHussain报道了一例反复发生肺部感染的6岁肺隔离症患儿，增强CT扫描显示一个大的、边界清晰的左下叶多房性囊性肿块，降主动脉发出的血管供应隔离的肺部分。给予行左肺下叶切除术，术后患儿恢复顺利。图4患者增强CT，图中红色箭头指的是一条起源于主动脉并供应隔离肺部分的血管。研究2：

DanielJPCoutinhoMD报道了一例表现为反复发作自发性气胸的肺隔离症患者，给予行外科手术治疗后未在发作气胸。

图5CT显示左下叶后下段低密度区，伴有扩张的支气管结构（A，箭头），小的囊性病变（B，箭头），以及来自降主动脉的异常供血血管(C)。图D中蓝线即表示气胸线。研究3：

K.Schreiner报道了一例近18个月内发生4次肺部感染的女性患者，胸部CT显示异常动脉（白色箭头），这些动脉直接起源于腹主动脉，供应右下叶的隔离物。给予患者行手术治疗，术后1年未再发生肺部感染。

图6CT显示来自腹主动脉的异常供血血管(图中白色箭头)。

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诊断

肺CT、CT血管造影（CTA）和MRI、MR血管成像（MRA）可发现异常动脉有利于诊断，支气管造影可明确隔离肺的具体部位及与支气管相通的情况。图7胸部CT血管三维重建检查证实右下肺肺隔离症

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治疗

（1）由于肺隔离症患者容易出现反复感染，因此治疗上首先主要对症抗感染；（2）手术：叶内型做肺叶切除，可以最大程度保留肺功能，对于叶外型肺隔离症的病人，可以单纯切除隔离肺组织，并且患儿年龄并非手术禁忌；（3）介入治疗：通过介入栓塞隔离肺的滋养动脉，使隔离肺组织缺血、萎缩，最终机化，疗效肯定。参考文献：1.HussaiShabbir,ShoaibAhmed,ShahSyedAwaisulHassan,etal.Ararecauseofrecurrentchestinfectioninchildren-bronchopulmonarysequestration.JPakMedAssoc[J];67(2):-.CoutinhoD.J.,DiasM.C.,OliveiraM.J.,etal.Bronchopulmonarysequestrationpresentingasaspontaneouspneumothorax.RespirCare[J];60(3):e59-61[PMID:DOI:10./respcare.]3.SchreinerK.,CornelissenC.,FrechenD.,etal.Bronchopulmonarysequestrationasacauseforrecurrentpneumonia.Pneumologie[J];65(1):37-38[PMID:DOI:10./s--]4.孙磊,王卫东,范晨,等.血管内栓塞治疗症状性肺隔离症.中国介入影像与治疗[J];17(1):60-.钟南山,刘又宁.呼吸病学（第2版）[M].北京:人民卫生出版社,预览时标签不可点

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