心电图解析跑步爱好者的不规则心律

病例介绍

一位定期跑步的45岁妇女接受例行体检。她没有已知的心脏病病史，但有轻度高血压，她正在服用氢氯噻嗪。脉搏不规则，12导联心电图：

她的心电图显示什么?

A.窦性心动过缓伴插入性室性早搏三联律

B.窦性心动过缓伴插入交界性早搏三联律

C.正常窦性心律，MobitzI型

D.房颤

E.窦性心律伴房性早搏

讨论

1.节奏是不规则的，但有规律。所有长的RR间期相同(1.16秒)，中间的RR间期相同(0.64秒)，短的RR间期相同(0.58秒)。因此，节奏是有规律的不规则的。

2.三个QRS，然后是一个暂停。平均心率为72次/分钟。第一个和第三个QRS具有相同的宽度(0.08秒)和形态，电轴约为-30°。QT/QTc间期正常(/ms)。第一个和第三个QRS前面有一个P(+，*)。PP间期(П)是常数,50次/分钟。导联I、II、aVF和V4-V6中P波为正。因此，存在潜在的窦性心动过缓。

3.每个第一个QRS的PR间期是稳定的(0.26秒)，符合一度房室传导阻滞或一度房室传导延迟。第三个QRS的PR间期也是常数，但更长(^)(0.32秒)。第二个QRS有一个正常宽度(0.08秒)和形貌类似于第一个和第三个QRS。然而，在QRS波之前并没有P波。表明是一个交界性早搏。

4.交界性早搏电轴正常，与窦性心律电轴左偏形成对比。此外，这些QRS的振幅在不同的导联之间略有不同。

5.与窦性心律相比，交界性早搏在轴和/或振幅上表现出细微的差异并不少见。这是因为和来自心房的激动通过房室节传入HIS束相比，交界性早搏通过不同位置传传入HIS束，也就是经不同的通路。交界性早搏被认为是“插入性的”，因为它与暂停无关，也不改变PP间期。因为每三个QRS是交界性早搏，被称为“三联律”

6.由于逆行隐匿性传导，交界性早搏后的PR间期比基线PR间期长。交界性早搏导致室房传导仅部分通过房室结传导，即导致房室节部分进入不应期。下一波窦性P波通过房室结，但由于房室结部分进入不应期，传导速度减慢，导致PR间期稍长。

心电图解析

这样的心律，该如何解释？

心电图解析

宽QRS心动过速为什么终止了？

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参考资料

[1]ECGChallenge:RunnerWithanIrregularBeat-Medscape-Jul01,.

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