特刊连载宿燕岗左室电极夺获的心电图判定方

导读

　　由徐伟教授担任主编的《江苏省第十届心脏节律管理论坛》特刊，已经出版发行。小编将为您奉上本期特刊的全部文章，精彩好文连载中……

特刊图片

宿燕岗

医院

心脏内科主任医师，博士研究生导师。现为中国医师协会心律学专业委员会副主任委员...

左室电极夺获的心电图判定方法

　　CRT有效的前提是左、右室起搏脉冲均能夺获心室（尤其左室），以期改善左室及室间同步性。左室失夺获则意味着只有右室起搏，反而会导致心功能进一步恶化。因此，及时判断左室是否夺获具有重要临床意义。术后判断左室夺获的最确切方法主要是通过程控仪测试，而体表心电图则是最简单、最方便的识别左室夺获的方法。通常根据起搏心电图的特点即能判断左室夺获与否，具有简单、快速和方便的特点。植入医生及心电图工作者应熟悉该方法。下面进行简要的介绍。

一、右室心尖部（RVA）起搏心电图

　　RVA起搏时在额面上除极向量指向左上（正常时指向左下），而在横面上除极向量指向左后（与正常除极时的方向大致相同）。因此，在肢体导联，I导联主波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，电轴左偏；在胸前导联，呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5、V6导联QRS波呈宽阔向上的R波为主或向下的S波为主（各占50％左右的比例）。当然，由于心室除极缓慢，因此，起搏QRS波宽大畸形，时限＞0.12s，相应的T波方向与QRS主波方向相反。

二、左室（LV）心外膜起搏心电图

　　远比RVA起搏心电图表现复杂。原因：

　　1、左室电极导线可放置的范围很广。后间隔、下壁、后壁、侧壁和前壁等。不同部位起搏所产生的向量肯定不同甚至相反（如左室后壁和左室前壁）。例如同一患者将左室电极放置在侧后静脉内和心大静脉内起搏时的心电图肯定不同。

　　2、起搏电极位置的高低不同：可自心底部到心尖部（依电极插入的深浅而定）。

　　3、术前室内传导阻滞的不同类型：左束支、右束支或室内传导阻滞。

　　4、心腔大小：左、右室内径的大小及形状。

　　5、术后V-V间期的设置不一。

　　另外，心脏静脉的侧支血管变异较大，同一静脉分布的绝对位置有差异，导致LV电极在不同患者同一解剖命名的静脉内时的心电图也可有明显的差异。

……

点击下方“阅读全文”即可浏览全部内容↓↓↓