慢性心力衰竭患者洋地黄类药物使用须知25

1)慎与含钾高的中药及汤剂同用：含钾量高的中药有昆布、墨旱莲、青蒿、益母草、五味子、茵陈、牛膝等，汤剂有人参养荣汤、柴朴汤等。这些药物与洋地黄类药物合用时，能降低洋地黄效力，影响治疗效果，故应尽量避免同时应用。

2)慎与中药药酒同用：含有乙醇的药酒种类很多，常见的有舒筋活络酒、胡蜂酒、风湿酒、国公酒等。因大量乙醇可降低血钾浓度，增加心肌对洋地黄类药的敏感性，易诱发中毒，所以洋地黄类药物应避免与药酒同时服用。

3)慎用钙剂及含钙量高的中药：患者用洋地黄类药治疗时，不宜同时服用钙剂（如乳酸钙、葡萄糖酸钙）和含钙量多的中药（如石决明、珍珠母、虎骨、牡蛎、石膏、瓦楞子等）及其汤剂（白虎汤、竹叶石膏汤等）。因钙离子对心脏的作用与洋地黄类似，能加强心肌收缩力，抑制Na+-K、-ATP酶，增强洋地黄的作用，同时也使其毒性增强，引起心律失常和传导阻滞。

4)慎用蟾酥、罗布麻及其制剂：蟾酥、罗布麻具有与洋地黄相似的强心作用，与洋地黄类药物合用易引起中毒反应。

5)慎用人参：人参的部分分子结构类似洋地黄毒苷，其强心作用主要是直接兴奋心肌。人参与地高辛合用，有相互增强作用，易发生地高辛中毒反应。故服用地高辛治疗期间应慎用人参，如需联合应用应适当调整用药剂量。

6)慎用甘草及甘草制剂：甘草的主要成分是甘草甜素，经水解后可得甘草次酸．可能出现水肿、低血钾等，增加心肌对洋地黄类药的敏感性，易诱发中毒。

7)慎用枳实：枳实主要含对羟福林和N-甲基酪胺，具有兴奋α受体和β受体的作用，可增强心肌收缩力，增强洋地黄类药物的作用，同时增加其毒性，引起心律失常，所以应避免洋地黄类药物与枳实同用。

8)慎用麻黄及其制剂：麻黄中含有麻黄碱，若与洋地黄同时服用，可对心脏产生毒性反应。服用洋地黄的患者，应慎用麻黄及含麻黄的中成药制剂。

9)慎与含鞣酸的中药同用：五倍子、桂皮、狗脊、侧柏等中药含有大量鞣酸，不宜与洋地黄类药联合应用，否则相互作用易产生沉淀并失去活性从而影响药效。

10)不宜与含鞣质的中成药合用：含鞣质的中成药有四季青片、虎杖浸膏片等，洋地黄苷类易与鞣质结合产生沉淀，不易被吸收利用，故二者不宜合用。

11)慎与六神丸（通窍散）合用：六神丸的主要成分中有蟾酥，其水解物为蟾毒配基，基本结构与蟾酥相似，如与洋地黄合用，极易发生中毒反应。

12)慎与乙酰琥珀胆碱同用：因为乙酰琥珀胆碱可使洋地黄化的患者出现心律失常或心搏停止。

13)服洋地黄期间或服药后7日内禁止用肾上腺素及其类似药物：因二者合用易引起心动过速而导致心力衰竭。

14)慎与β受体阻滞剂合用：因二者合用可使心力衰竭恶化。

15)忌与苯妥英钠同用：苯妥英钠具有酶促作用，能促进洋地黄的代谢，降低洋地黄的血药浓度，导致疗效降低，故合用时应增加洋地黄用量。

16)不宜与溴丙胺太林及含有颠茄类生物碱的药合用：因溴丙胺太林及含有颠茄类生物碱的药（如胃痛散等）可使胃排空和胃肠蠕动减慢，使洋地黄吸收增加，易致洋地黄中毒。

17)不宜与降压灵合用：两药均能兴奋迷走神经，合用易导致心动过缓，早期发生房室性期前收缩，甚至房室传导阻滞。

18)不宜与利福平合用：因两药合用可对肝脏多功能氧化酶起诱导作用，加速洋地黄分解，使洋地黄血浆浓度降低，疗效减弱。

19)不宜与萝芙木碱拟交感药合用：因两药合用可增加洋地黄中毒的危险，易诱发心律失常。

20)不宜与两性霉素B合用：两性霉素B可引起低钾血症，两药合用易发生洋地黄中毒。

21)不宜与考来烯胺合用：考来烯胺是阴离子型交换树脂，其静电吸附作用可使其与洋地黄形成复合物，妨碍洋地黄的吸收，降低洋地黄血药浓度而使疗效降低。故当洋地黄中毒时，可以加用考来烯胺（消胆胺），使之与洋地黄生成复合物，减少肝肠循环而达到排毒的目的。

22)不宜与巴比妥类药物合用：巴比妥类药（如苯巴比妥、戊巴比妥等）可促进洋地黄的代谢，降低洋地黄在血中的浓度，从而降低疗效。

23)不宜与普鲁卡因合用：因为普鲁卡因吸收后，可降低心肌收缩力，抑制心脏的房室传导，降低洋地黄的强心作用，增加其毒性反应。

24)不宜与利血平合用：因两者均能兴奋迷走神经，合用易导致心率过缓，诱发期前收缩，甚至发生不同程度的心室传导阻滞，因而不宜合用。

25)不宜与糖皮质激素合用：由于糖皮质激素（如泼尼松、氢化可的松等）可引起钾丢失，易导致洋地黄中毒和心律失常。

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