支气管内肺减容弹簧圈移位至胸膜腔一例
GiampietroMarchetti,DavidJMcCracken,NajibMRahman
本期负责人：医院（医院）医院呼吸与危重症医学科
翻译：吕医院呼吸与危重症医学科
审校：徐医院呼吸与危重症医学科
短文
病例：将一名已接受肺康复训练以及进行完整吸入性药物治疗的严重肺气肿患者，给予内镜下肺减容术，分别选择性针对右肺上叶和下叶置入8个支气管弹簧圈（RePneu肺减容弹簧圈）。该患者无开胸行肺减容术的手术指征，并且该患者为均质性肺气肿，胸部CT示叶间裂不完整，不符合支气管腔内活瓣置入术的适应症。在经内镜弹簧圈置入术后的12小时，患者出现胸痛、呼吸窘迫等症状，查胸片示右侧大量气胸，立即予胸腔置管引流气体并复查胸片。置管前后的两次胸片结果都显示：在毗邻塌陷的肺组织的右侧肋膈角处，有一枚肺减容弹簧圈（图1A,B）完全移位至胸膜腔内。进一步行胸部CT检查，结果证实了胸膜腔内弹簧圈的存在（图2A）。考虑到全麻风险性，外科手术不可取，后选择于局麻下行胸腔镜检查。随后，在胸腔镜下找到了移位的弹簧圈（图2B）并成功将它取出（可见在线补充视频1）。操作结束后继续引流气体48小时，气胸明显缓解，后患者病情平稳并出院。
气胸是肺减容弹簧圈置入术后已被认知的一种并发症，发生率为9.7%[1]，其发生机制通常被认为是由于未治疗的肺叶出现扩张，从而导致组织撕裂、缺口形成。已有文献报道了弹簧圈移位造成的脏器撕裂[2]以及不完全的弹簧圈移位[3]。本文首次确认1例弹簧圈完全移位至胸膜腔内并展示了内科胸腔镜下移除弹簧圈的操作过程。
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