影像与临床气胸的类型诊断原则

气胸的类型

■气胸可分为原发性，即发生于无明确肺部疾病的个体（自发性气胸是一个例子）；继发性，即发生于出现了病变的肺（如肺气肿）。

■也根据是否存在可移动的纵隔结构（包括心脏和气管）的“移位”进行分类。

　●单纯性气胸：纵隔结构通常不移位（图1）。

　●张力性气胸：纵隔结构通常从气胸侧向健侧移位，常伴有心肺功能障碍（图2）。

　　?气胸“单向阀”机制可能导致越来越多的气体进入胸膜腔内，导致心脏和纵隔结构向健侧移位。气体可经壁胸膜、脏胸膜或气管支气管树的裂口进入。

　　?持续增加的胸膜腔内压可导致静脉回心血流受阻，最终可能导致心肺功能障碍。

　　?除了可移动的纵隔结构向健侧移位，还可能有同侧膈肌反转（特别是左侧）和张力侧心脏轮廓扁平。

■张力性气胸可伴随纵隔结构向健侧移位；单纯性气胸不伴有纵隔结构的移位。心脏或纵隔结构从不向气胸侧移位。

■“气胸有多大”是个普遍问题，但实际问题是：“这位气胸患者是否需要胸腔引流管进行引流？”框1总结了答案。

框1气胸有多大

常规胸部X线片上气胸的尺寸测量与其CT扫描图像上的实际尺寸相关性很差

气胸的大小与临床症状间的相关性较差

2cm原则：如果肺边缘和胸壁顶点间距离小于2cm，通常不需要胸腔引流管；距离超过2cm通常需要胸腔引流管

评估患者的临床状况是决定是否需要胸腔引流管的最重要的决定因素

图1无移位的气胸。左侧大量气胸（白色实线箭头），心脏或气管未向右发生偏移。左肩部可见皮下气肿（黑色实线箭头）。你是否能发现为什么患者出现所有这些表现？是的，有一颗子弹重叠于心影上（但CT检查发现它位于心脏后方左肺下叶内）图2左侧大量张力性气胸。“单向阀”机制可导致越来越多的气体进入胸膜腔内，导致心脏和纵隔结构向健侧移位，持续增加的胸膜腔内压致使静脉回心血流受阻，最终可能导致心肺功能障碍。该自发性气胸的患者，左肺几乎完全萎陷（白色实线箭头），气管（黑色实线箭头）和心脏向右移位。左侧膈肌因左侧胸膜腔内压力升高而被向下压（白色虚线箭头）

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