诊断陷阱导致气胸rdquo误诊

辨识过度诊断气胸的陷阱

※可能导致气胸误诊的几个陷阱。

★诊断误区1:将无肺纹理区误诊为气胸。

　●仅依据无肺纹理透亮区进行气胸的诊断是不够的，因为其他疾病也可以表现为这样。

　●这些疾病包括以下几种。

　　?肺大疱（图1）。

　　?肺巨大囊肿。

　　?肺栓塞，可导致灌注缺损，在肺的特定部位可见血管数量减少——韦特马克征（Westermark’ssign）。

　●在这些疾病中没有一种会以闭式引流术作为常规治疗措施。事实上，对肺大疱患者进行胸腔穿刺置管可能会导致难治性气胸。

图1右肺上叶肺大疱。右肺上叶放大相可见一细白线影（白色实线箭头），其周围未见肺纹理。与气胸的脏胸膜线不同，该白线凸面远离胸壁，且不平行于胸壁的曲度。这是肺气肿患者肺大疱的典型表现。区分气胸和肺大疱是非常重要的，因为疏忽地将胸腔引流管穿刺进肺大疱中将可能导致难治性气胸。患者的几个肺大疱的壁均可见（白色虚线箭头）。罕见情况下，肺大疱可增大至充满单侧胸腔，以至于几乎看不到肺组织（消失肺综合征）

☆解决方案：观察你认为是脏胸膜线结构的轮廓，与肺大疱不同，脏胸膜线是呈弧形向胸壁方向凸出并平行于胸壁的曲线（图2）。

图2右侧肺大疱，左侧气胸。胸部CT轴位片显示了肺大疱的不同表现，右肺内肺大疱的边界线凸面背离胸壁（白色虚线箭头），并且左侧可见气胸，其边界凸面朝向并平行于胸壁（白色实线箭头）。患者左侧胸壁也伴有皮下气肿（黑色实线箭头）

★诊断误区2:将皮肤皱褶误诊为气胸。

　●当患者直接躺在片盒上时（对于床旁卧位摄片），患者的皮肤皱褶可能会在患者的背面和胸片盒的表面间形成影像。

　●这可能会在脏胸膜线的预期位置产生边缘阴影，事实上，可能会像你预期中气胸的脏胸膜线一样平行于胸壁（图3）。

图3与气胸混淆的皮肤皱褶。当进行床旁仰卧位摄片时，患者直接躺在胸片盒上，患者的皮肤皱褶可能会在患者后部与胸片盒表面间形成影像。这可能会在预期的气胸部位产生边缘阴影（白色虚线箭头），事实上，边缘线可以像预期中的气胸脏胸膜线一样平行于胸壁（A）。与另一个气胸患者纤细的白色脏胸膜线（图B中的白色实线箭头）不同，皮肤褶皱产生相对厚的白色密度带。皮肤褶皱是边缘阴影，脏胸膜是一条线

☆解决方案：同纤细的白色脏胸膜线不同，皮肤褶皱产生相对厚的白色密度带。

★诊断误区3:将肩胛骨的内侧缘误诊为气胸。

　●通常情况下，嘱直立位胸部摄片的患者将肩胛骨向外打开至胸腔的外侧缘，防止肩胛骨的内侧缘与肺野重叠。

　●仰卧位X线片，肩胛骨的内侧缘可与上肺叶重叠，与气胸的脏胸膜线相似（图4）。

图4易与气胸混淆的肩胛骨边缘。通常情况下，嘱直立位胸部摄片的患者将肩胛骨向外打开至胸腔的外侧缘，以防止肩胛骨的内侧缘与肺野重叠。仰卧位X线片时，肩胛骨的内侧缘（白色实线箭头）常与肺上叶重叠，与气胸的脏胸膜线相似。在诊断气胸前，需先确信能追踪到肩胛骨的内侧缘，从而与可疑的气胸区分开

☆解决方案：当你觉得你看到了脏胸膜线时，在诊断气胸前须先确保你能够追踪到问题侧肩胛骨的轮廓，并确定其内侧缘，从而与可疑气胸区分开。

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