欧洲复苏急救协会的喉罩使用教程与解读附

　　在危重患者的抢救措施中,呼吸道开放技术占有举足轻重的地位,迅速有效地开放呼吸道以维持患者有效的呼吸功能,可以为危重患者抢救赢得宝贵时间。现今，在急救过程中存在着两种呼吸道开放技术，一种是咽喉镜经口明视下的气管插管，另一种，就是使用喉罩置管法。下面我们从两者置入的时间、置管成功率与对患者的刺激来比较一下气管插管与喉罩置管法的差异。 　　心跳骤停10s后,脑内氧储备即耗尽,缺氧4~6min,脑神经即发生不可逆的改变。研究表明,在3min内建立通畅和有效的呼吸是CPR中最重要的环节。为避免脑细胞死亡,必须在心跳停止后4~6min内进行有效的心肺复苏。但喉罩置管时间明显短于气管插管,而且一人即可独立完成。危重患者的抢救措施常常复杂多样,参与抢救的人力资源尤显宝贵,特别是院前急救一般只有医生、护士,便捷、高效的呼吸道开放措施会赢得更多的时间进行抢救。对于无经验的急救人员与护士，在3min之内建立通畅和有效的呼吸还是存在一定的困难，这些都是由于气管插管的操作繁琐，加上自身紧张，专业技能不牢靠，很可能会误入主支氣管，对病人带来二次伤害，并且拖延了最佳的救治时间，有研究表明，缺乏气管插管经验的急救人员，氣管插管的成功率低于50％。欧美大部分国家在急救过程中，已将喉罩取代了气管插管，这一点值得我们借鉴。

对于置管成功率与对患者的刺激程度，这不仅是为患者考虑，也是为广大医生朋友们考虑。院前患者情况难以预测,常常会出现困难气管插管,同时院前急救常常是在家里或社会公众场所,有亲友或公众在场,对医务人员的正常施救予以高度,若抢救措施不能一次成功极易引起家属或公众的不满,甚至导致纠纷。喉罩置管是采用盲插法将喉罩安置于咽喉部,不需要暴露声门,方法简单快捷,医务人员经过短时培训即可完成,一次置管成功率高于气管插管。

　　再者，家属或公众没有医学知识,不能理解和接受插管拮抗,质疑医务人员的抢救技能低下,甚至是抢救措施不恰当、不正确,导致不满甚至纠纷。而喉罩置管法对患者的刺激性小,加上一次置管成功率高,进一步减轻了反复置管给患者带来的痛苦和损伤。 　　通过以上的比较，我相信各位朋友对急救过程中使用喉罩有了一定的信心，事实确实如此，优胜劣汰是自然界的法则，在急救这一块儿，确实有一种工具能替代气管插管，为病患快速准确的建立人工气道，增加病患的存活率，我们何乐而不为呢？ 　　当我们还沉浸在使用带囊充气喉罩来减少急救中置管的时间，殊不知，年欧洲急救复苏协会指南给我们带来了更加快捷、更加安全、更加舒适的喉罩置管法。

　　如上的文章是欧洲急救复苏协会指南对Intersurgical公司i-gel的介绍：i-gel是由医疗级的热塑弹性体构成，不需要充气（减少了急救过程中测漏、充气、放气的步骤，为挽救患者的生命带来宝贵的时间），i-gel的躯干集牙垫、胃管通道与一体。它的置入非常简单，仅仅需要较少时间的培训，它的漏气压达到20cm-24cm水柱。在两例假人模型的研究中，i-gel的置入明显比其他气道通气工具要快的多。i-gel简单的置管和良好的漏气压，理论上对于那些缺乏气管插管经验的人非常有吸引力。 　　以Intersurgical公司为例，该公司专为院前急救推出了i-gel供氧急救包，其中包含了增加辅助供氧端口的更新版i-gelO2(在CPR时可提供被動供氧，可于术后护理或病人转移过程中供氧)，一包润滑剂（置入i-gel之前用来润滑i-gel,润滑胃管通道），一条胃管以及一条支撑固定带（用来固定保护i-gelO2），四合一全都放在灭菌包装内。

当急救人员抵达心脏骤停的急救现场，时间是最关键的要素，胸外按压应当及早进行，任何中断胸外按压的情况应该保持绝对最低的限度，所以对气道而言，简易、快速与可靠的插管是必要的。急救中i-gelO2pack的标准使用流程：1.选择最合适病患尺寸的i-gelO2来使用，正确的i-gelO2尺寸选择，通常依据体重来决定，接着，打开i-gelO2急救包，将放置润滑剂、支撑固定带和胃管的内盘移开，将润滑剂、支撑固定带与胃管放置在容易取得之处。

2.将润滑剂撕开，挤出一小球润滑剂于主包装壳内侧底部，用手指握住i-gelO2咬合区域，注意先润滑i-gelO2背面，在润滑两侧与最后于正面沾涂薄薄一层润滑剂，并确保清除过多的润滑剂。

3.牢牢地握住已经润滑过的i-gelO2咬合区域，插管时病人最佳的姿势摆位是前额下压，下颚上提，如果不可能或病人不适合以此姿势插入i-gelO2，也可以在头部方向不动的情况下插管，一位熟练地使用者，插管时间可与5秒内达成，将i-gel前端柔软cuff，沿着病人口腔上硬腭的方向置入，不需要将您的手指放入病人的嘴巴内，持续温和地将i-gelO2沿着上硬腭的方向往下往后推进直到感受到一明显的阻力，不要过度使力，i-gelO2Cuff尖端开口应位于食道口上端，而i-gelO2cuff的位置应对应到喉头架构，会厌架应位于会厌的位置，胃管通道开口应向食道口，门齿的位置应在咬合区域上。

4.i-gelO2应该用固定支撑带固定，将i-gelO2支撑固定带滑入患者脖子下面，拉起支撑固定带穿扣于合适的孔洞并固定与钩环上，确保有足够的拉力，将i-gelO2固定在位置上，但不需过度拉力导致病人创伤，部分固定带的调整可能是需要的，苏醒球可在此时连接到i-gelO2并开始对病人进行通气。

5.如果您的CPR过程规范，允许胸外按压配合被动供氧，而不是传统的苏醒球正压通气，辅助供氧端口提供了一个简单又有效地方法，它是将氧气被动地输送到肺部，使用辅助供氧端口时，打开上盖，连接到标准氧气管的一端，而标准氧气管的另一端则连接到合适的供氧来源处，而氧气流量设定的说明，详见使用者指南，当治疗结束时，关掉氧气，从i-gelO2将氧气管拔掉取出，并将辅助供氧端口的上盖盖回。如果是采取传统的正压供氧，很重要的是将供氧端的上盖紧闭，勿打开。很多独立的调查研究显示，i-gel能提供简易快速的插管和高密封压力并且提高了安全性。

6.如果需要，胃管可放入胃管通道内将胃液排空，使用胃管时，将一小球润滑剂挤在胃管通道口的上方，开始时取胃管一小截往下置入到胃管通道内，来来回回地移动将润滑液沾涂到胃管通道内。

　　后续：很多独立的调查研究显示，i-gel提供简易快速插管，高密封压力与改善安全，。在Elsevier上关于i-gel用于CPR的文献（荷兰爱思唯尔（Elsevier）出版集团是全球最大最著名的科技与医学文献出版商，已有多年的历史，爱思唯尔的产品与服务包括期刊、图书专著、教科书和参考书的纸版和电子版，出版领域涵盖医学、生命科学、自然科学和社会科学等），不仅如此，i-gel已纳入欧洲急救复苏协会指南和英国救护车服务临床指南。上文中介绍的以Intersurgical为代表的医疗器械公司，在院前急救中帮助急救人员更快速、更便捷、更安全为患者打开呼吸道做了有力的技术支持。正是有这一帮人在不断更新技术，更新设备，探索未知，才有了今天在急救中不断上升的存活率。至此，我还是那句话，活到老，学到老，只有不断更新自身的知识储备，才能在最要紧、最紧急的情况下不慌不乱，挽救患者的生命。附急救喉罩应用视频：

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