彤心飞传真实世界晕厥患者中肺栓塞的发

晕厥是一种常见临床症状，在所有人群中，终其一生约有四分之一的人会出现晕厥发作[1]。长期以来，肺栓塞（PE）被认为是晕厥的重要原因。关于晕厥患者PE发生率的流行病数据较少。在急诊患者中进行的几项前瞻性研究[2-11]提示，晕厥患者中PE所占比例小于1.5%。

虽然这些观察性研究对患者进行了很好的随访，但没有严格遵循标准化流程筛查PE。最近的一项研究（PESIT研究）[12]针对第一次晕厥发作后的住院患者使用标准化流程筛查PE患病率，结果提示住院晕厥患者中PE的发生率高达17％。Verma等[13]通过分析加拿大4家医院收治的所有晕厥患者的资料来验证上述研究结果，但是却发现PE和深静脉血栓形成（DVT）发生率远低于PESIT研究。但是，这两项研究都仅入选了住院晕厥患者，然而影响患者住院的因素众多，上述研究人群缺乏普遍性[6，14]。在所有急诊晕厥患者中进行PE发生率的评估更有价值，同时可以验证除外PE的标准化方案是否有效[15-19]。

刚刚在JAMAInternalMedicine上发表的一项研究[20]应用多个国际数据库资料来评价急诊晕厥患者中PE的真实发生率。这项回顾性、观察性研究采用加拿大、丹麦、意大利和美国的5个纵向管理数据库资料，入选自年1月至年9月，共计1,,例在急诊因晕厥就诊的患者，临床特征见图1。PE的诊断率从0.06%（95%可信区间：0.05%-0.06%）至0.55%（95%可信区间：0.5%-0.61%）。亚组分析显示对于住院患者，PE的诊断率从0.15%（95%可信区间：0.14%-0.16%）至2.1%（95%可信区间：1.84%-2.39%）。

90天随访时所有患者PE的诊断率为0.14%（95%可信区间：0.13%-0.14%）至0.83%（95%可信区间：0.8%-0.86%），而住院患者PE诊断率为0.35%（95%可信区间：0.34%-0.37%）至2.63%（95%可信区间：2.34%-2.95%）。90天所有患者静脉血栓检出率为0.30%（95%可信区间：0.29%-0.31%）至1.37%（95%可信区间：1.33%-1.41%），而住院患者静脉血栓检出率为0.75%（95%可信区间：0.73%-0.78%）至3.86%（95%可信区间：3.51%-4.24%）具体见图2、图3。

图1晕厥人群临床特征

图2所有晕厥人群的PE发生情况

图3住院晕厥人群的PE发生情况

该研究提示在所有急诊晕厥患者中PE的发生率低于1%，而在住院晕厥患者中的发生率低于3%。尽管对于所有晕厥患者都应考虑是否存在PE可能，但其真实发生率是较低的，考虑到卫生经济学问题，并非所有晕厥患者都要进行PE筛查。

参考文献

1.SoteriadesES,EvansJC,LarsonMG,etal.Incidenceandprognosisofsyncope.NEnglJMed.;(12):-.2.CostantinoG,PeregoF,DipaolaF,etal.STePSInvestigators.Short-andlong-termprognosisofsyncope,riskfactors,androleofhospitaladmission:resultsfromtheSTEPS(Short-TermPrognosisofSyncope)study.JAmCollCardiol.;51(3):-.3.ReedMJ,NewbyDE,CoullAJ,etal.TheROSE(RiskStratificationofSyncopeintheEmergencyDepartment)study.JAmCollCardiol.;55(8):-.4.QuinnJV,StiellIG,McDermottDA,etal.DerivationoftheSanFranciscoSyncopeRuletopredictpatientswithshort-termseriousout







































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