动态心电图基础知识第三讲

我们在临床时常遇见这种场景：

大夫，我心电图检查结果正常，还有必要检查心脏彩超吗？”

“大夫给我开单做心电图，还让我做心脏彩超，这不是重复检查吗？”

“大夫，我心脏彩超都是正常的，心电图没有必要做了吧？”

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以上的疑问或咨询，我们在诊疗过程中都会遇见，下面就告诉大家心电图和心脏彩超的区别。

一.心电图是检查心脏功能以及心脏疾病的常用方法，是临床最常用的检查之一，应用广泛。主要用于记录人体正常心脏的电活动，诊断各种心律失常、心脏扩大、肥厚、心肌缺血、心肌梗死及部位，以及检查房室传导阻滞及室内阻滞等病症，判断药物或电解质情况对心脏的影响，判断人工心脏起搏状况。

尤其是动态心电图，用途很广，主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和早搏，记录发生时间、数量及分布状态；如有一过性心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对一些经常出现心血管病症状的患者进行鉴别诊断。

它连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效的重要客观依据。

它可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。

它可检出隐匿性心律失常，短暂的、特定情况下出现的心律失常。常规心电图易漏诊，动态心电图可以捕捉到短暂的异常心脏变化，了解心律失常的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状、日常活动同步分析其相互关系。还可以监测快速性心律失常、缓慢性心律失常，协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义，评价抗心律失常药物的疗效。

二.心脏彩超主要检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常，是先天性心脏病的首选检查方法。

心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上，我们可以看到心脏有无增大，心肌有无肥厚，心脏瓣膜有无返流等情况，如先天性心脏病、多种畸形能用心脏彩超显示出来。我们能在屏幕上看到残缺的孔洞以及通过该孔的血流、瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流，心脏结构左右及前后位置上的变化，以及由此造成的血流路径的改变，异常位置的心脏伴发的各种畸形。

心脏彩超也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，医生可以了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。近年来心肌病的发病率逐渐上升，心肌的增厚、心腔的扩大要依赖彩超来判断；对冠心病，彩超能直观显示心肌的运动状况及心功能，能向临床医生提示心肌缺血的部位。

总之，两种检查对心脏疾病的诊断有重要意义，二者不可或缺，相辅相成，不能互相替代。

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