躺在手术台上聊着天就治好了气胸，他做了

医院胸外科

医疗组长

年获得副主任医师资格

门诊：周三上午

以往治疗自发性气胸，可在全麻下做胸腔镜手术。不过，因为全麻不能自主呼吸，需要进行双腔气管插管，留置尿管、胸腔引流管，术后患者常有嗓子沙哑、咽痛、咳嗽、伤口疼痛、尿道疼痛、便秘等不适。

1月10日，22岁的大学生小李，医院胸外科接受了首例Tubeless(无管)自主呼吸单孔胸腔镜肺大疱切除术，患者在清醒状态中完成手术，气管插管、尿管、胸腔引流管一概不需要，而且术后第1天就康复出院了。这到底是怎样一种技术呢？

突发气胸男孩

术后第1天就康复出院

小李是大四的见习医生，1月7号突然出现左侧胸痛，医院进行X线检查，结果为自发性气胸，左肺被压缩

40%。

考虑到9号有一门重要的考试，不能耽误，小李立刻决定到医院治疗。如果按以往常规处理方法，要置入一根比较粗的引流管到胸腔里，将气体排出。这样将比较疼痛且活动不便。

胸外科强光亮大夫在详细了解病情和特殊情况后，决定先采用胸腔留置细管抽气的办法，使气胸暂时得到缓解，小李顺利完成了9号的考试。

但气胸的根源在于肺尖部存在薄弱的肺大疱，停止抽气后，肺大疱仍有漏气，强大夫建议小李采用Tubeless(无管)自主呼吸单孔胸腔镜肺大疱切除术，以利于尽快康复，避免气胸复发。

1月10号下午，强大夫和他的团队，在非插管自主呼吸麻醉下顺利完成了单孔胸腔镜肺大疱切除术。

通过一个2cm的小伤口，仅20分钟就完成手术，术中没有气管插管，没有留置导尿管，术后无需保留胸腔引流管。

小李意识清楚，和在场的医护人员聊着天手术就做完了，术后也没嗓子不适、呛咳等症状。术后第1天上午，小李就康复出院返回学习了。

年轻人的自发性气胸多是因为生长发育过程中肺尖部位形成结构薄弱的肺大疱导致的，肺大疱一旦破裂时就会出现呼吸困难、胸部疼痛，严重者可危及生命。手术切除肺大疱是唯一能够治愈的方法。

Tubeless(无管)自主呼吸麻醉单孔胸腔镜的优点

随着技术的发展，手术从过去的开胸手术，发展为现在的胸腔镜微创手术，胸腔镜切口也从三个减少为两个甚至仅一个，而Tubeless(无管)自主呼吸麻醉单孔胸腔镜更是把微创做到了极致。

患者全程在自主呼吸下完成，术中不使用肌松药，不需要全麻气管插管，无须借助呼吸机，不需要留置导尿管和胸腔引流管。

与传统的全麻气管插管胸腔镜手术相比，Tubeless单孔胸腔镜手术不会造成声带、咽喉、气道的损伤，术后能马上恢复饮食和日常活动，没有尿管对膀胱和尿道的刺激，没有胸管增加的伤口疼痛，痛苦小、恢复快、费用低。

手术难点

对手术技术、麻醉控制要求高

Tubeless单孔胸腔镜手术的适应症很广，除肺大疱切除外，肺结节楔形切除、纵隔肿瘤切除、胸膜活检、手汗症等都可以应用，但主要难点在于手术医生与麻醉医师的配合。

首先对手术医生的操作要求高。因为患者没有全麻有自主呼吸，所有操作都经一个“钥匙孔”大小的切口进行，手术医生需要有熟练的单孔胸腔镜操作技术，克服多个器械的相互干扰，操作时动作轻柔得当。

同时，需要将静脉麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉、肋间神经阻滞、术中迷走神经阻滞、胸膜表面浸润麻醉等多种麻醉方式，进行个体化的组合与搭配，根据患者的情况与术式进行选择，保证患者术中安全和稳定。

由此可见，这项技术不仅对外科医生的技术要求高，对麻醉医生的要求也相当高。

作者：强光亮

编辑：王晓伟

强光亮

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