乔振纲教授医案病例摘抄

心病门篇

医案病例摘抄：心悸（病毒性心肌炎）案

樊**，女，36岁，年2月16日初诊。半年来常心悸，胸闷，头晕，西医诊为病毒性心肌炎，屡经抗病毒及营养心肌药物治疗，胸闷消失，但心悸不减，特转诊于中医。

刻诊：心慌气短，稍劳加重，伴乏力神疲，头晕头昏，恶心纳呆，睡眠欠佳，大便略干，舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉细数，少量间歇。

心电图提示：1）S-T段压低；2）偶见室性早搏。证因心气虚弱，供血不足，心经郁热，神不守舍，胃气失和所致。

治宜益心气，养心血，清郁热，和胃气。

处方：红参，生地各10克，丹参13克，麦冬15克，五味子，远志，陈皮，竹茹，藿香，板蓝根，莲子，砂仁各9克，二花，连翘各15克，龙眼肉7克，茯苓30克，炙甘草20克，每日一剂水煎服。

2月23日诊：上方显效，头晕消失，睡眠转佳，心悸明显好转，仍恶心，食少。

治宗上方化裁：红参10克，丹参12克，麦冬13克，五味子，远志，莲子，山楂，砂仁（后下）竹茹，藿香，百合各9克，枸杞10克，龙眼肉7克，茯苓30克，二花，连翘，炙甘草各15克。每日一剂水煎服。

3月9日诊：连服上方12剂，头晕，失眠已愈，心悸完全消失，饮食有增，恶心减轻，时发心悸。治宜养心气，清郁热，和脾胃：红参，丹参，沙参各10克，麦冬13克，五味子，栀子，豆豉，远志，莲子，百合，山楂，砂仁（后下）各9克，二花，连翘各15克，茯苓30克，炙甘草20克。每日一剂水煎服。

上方连服10余剂，诸症皆失。追访一年无恙。

按：患者就诊时证以心悸，气短为主，参考病史及西医诊断，结合心电图特征，诊为病毒性心肌炎无疑。脉证合参，分析其中医病机应为:心气虚弱，供血不足，故心悸，气短，稍劳加重；心脏供血不足，脑及肢体缺少血之供养，故乏力，头晕，头昏；心经郁热，神明被扰，故眠差；热毒内蕴，犯之脾胃，升降失常，故纳呆，恶心。治疗用红参为君，佐以炙甘草补益心气。臣以麦冬，五味子，龙眼肉，百合，枸杞滋心阴，养心血；以丹参，生地，连翘，二花，清心经郁热；以陈皮，竹茹，藿香，砂仁调中和胃，降逆止呕。使以茯苓，远志宁神定悸。纵观全方，君，臣，佐，使配伍严密，主次分明，择药精当，各司其职，药切病机，诸症除亦。

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