心电图基本功，如何读出心室异常

第一例

女性，21岁，气急10年，加重半年。有先天性心脏病病史，术前所查心电图如下。

1.心率：74次/分，PR间期：ms；QRS波时间：89ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：°。

2.V1导联QRS波呈Rs型，R/S1，V5导联S波加深，Rv1+Sv51.05mV.QRS波电轴右偏90°。

3.V1导联T波倒置。

1.右心室肥厚

右心室肥厚的心电图诊断标准：

1）V1导联R/S≥1，呈R、Rs或qR型，V5导联S波加深，aVR导联R/q≥1或R/S≥1；

2）Rv1+Sv51.05mV；

3）电轴右偏≥90°；

4）常伴有右胸导联ST-T改变。

产生机制

右心室肥厚可引起QRS向量向右前方偏转，从而使右心前区导联R波峰值延迟。正常心脏左心室的电活动占优势，主导心电向量的平衡，在右心室肥厚达到一定的程度时，会引起这种心电平衡的改变，但心电图诊断右心室肥厚的敏感性并不高，对右心室肥厚的诊断应当结合临床资料。

第二例

男性，54岁，胸闷胸痛3个月，高血压史9年，入院行冠脉造影术，术前心电图检查如下。

1.心率：65次/分，PR间期：ms；QRS波时间：82ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：19°。

2.QRS波振幅增高：V5导联R波振幅2.5mV，Rv5+Sv14.0mV；I导联R波振幅1.5mV，aVL导联R波振幅1.1mV，RI+SIII2.5mV。

1.左心室肥厚

左心室肥厚的心电图胸导联指标诊断标准：

1）V5导联R波振幅2.5mV，Rv5+Sv14.0mV（男性）；Rv5+Sv13.5mV（女性）。

左心室肥厚的心电图肢体导联指标诊断标准：

1）I导联R波振幅1.5mV，aVL导联R波振幅2.0mL，以及R1+SIII2.5mV；

近年来，通过计算Sv3及RaVL振幅之和来诊断左心室肥厚也已经应用于临床，称为“Cornell电压”诊断标准，其标准为：Sv3+RaVL2.8mV（男性），Sv3+RaVL2.0mV（女性）。

但是不同年龄段的成人和儿童，QRS波的电压有差异，总的来说，常用的QRS波电压的诊断标准是针对35岁以上人群的，适用于16~35岁人群的诊断标准尚未建立。

实操练习

男性，51岁，胸闷气急2周，高血压史，心电图检查如下：

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