读心有术041期电压用错，心电图的

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《读心有术》心电图判读

期

题干

56岁男性，服用赖诺普利、氢氯噻嗪治疗高血压4年，否认心脏病史。血压控制良好。诉头疼、鼻塞、咳痰且咳痰时胸痛。查体无明显异常，血压/80mmHg。心电图检查（92A）与1年前心电图（92B）相比有变化。

问题：目前的心电图异常？两份心电图的变化是什么？是否需要其他的评估？

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答案

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中文翻译

诊断：92A：窦性心律QRS高电压双倍电压描记。92B：正常心电图。

解析：92A：心电图示节律规整，66次/分。P波位于QRS波之前，PR间期恒定（0.20s）。P波在I、II、aVF、V4-V6导联正向。P波形态正常，符合正常窦律。电轴正常，0～＋90度之间（I、aVF导联QRS主波正向）。QT间期和QTc正常，分别是/ms。V1-V3导联可见U波。QRS波时限（0.08s）、形态正常。QRS波振幅增高，V5导联R波振幅28mm，V2导联S波深度22mm。符合左室肥厚的诊断标准。此外，aVL导联R波振幅13mm，也符合左室肥厚的诊断标准（即R波振幅≥11mm）。

与1年前的92B心电图比较，P波、PR间期、QRS波时限、QRS波形态及电轴均相似。然而，QRS波振幅明显存在差异，考虑患者的血压控制不佳，发展成左室肥厚。但是，仔细读图发现近期的92A心电图为两倍电压记录。因此，QRS波的实际电压仅为记录值的一半。考虑到这一点，QRS波的实际电压正常并且与正常电压记录的92B心电图一样。

心电图一般使用正常电压记录，即1mV等于10mm（10小格）。偶尔会用两倍电压记录。当波形非常小难以辨认或波形看不清楚时会使用两倍电压记录以增加振幅、易于辨认。像本例一样误用两倍电压也并不罕见。一旦认识到这一点，就会发现与1年前的92B心电图相比并没有变化。因此，并不存在左室肥厚，不需要额外的评估和治疗。今后应该正常标准记录心电图以避免误解。（翻译：医院郑志涛）。

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