冠心病最简单的检查之一平板运动心电图试验

很多冠心病患者抱怨，刚刚进行了体检，没有查出问题，怎么现在的问题这么严重？这是因为体检的时候，关于冠心病的检查，基本上只做了一个普通12导联心电图，当冠心病的患者在静息（安静休息）状态，即使冠状动脉有比较重的狭窄，由于心肌耗氧量较低，供血也可能是够的，这就是心电图提示不了冠心病的原因。

平板运动心电图试验是发现或诊断冠心病的最常用的无创检查之一，可以用来筛选冠心病的患者，它的原理是给心脏一定的运动负荷，也就是当运动时心脏的供氧需求增加时，为心脏供血的血管----冠状动脉能否提供足够的血供，如果冠状动脉有一定程度的狭窄，根据狭窄程度的不同，对供血的影响会有所不同，冠脉的狭窄程度越重，冠脉供血的储备能力就越差，当心脏要求增加供血的时候，狭窄的冠状动脉供应不了要求增加的血液，这个时候就会表现为心肌缺血，心电图上就会有缺血的表现，所以又叫做负荷运动心电图，有的地方用踏车来做，这个时候就叫做心电图踏车试验。

冠心病的轻重，也就是冠状动脉狭窄程度的轻重，在平板运动试验可以有反应。

平板运动试验的运动量是有分级的，达到了亚剂量或者极量心率，结果有三种情况：

（1）平板运动试验阴性：没有缺血的心电图表现，提示冠脉的供血是够的，也就是说，冠脉在要求增加供血的时候是能够增加供血量，这个时候就叫做平板运动试验阴性，说明冠心病的可能性小。但这种现象有假阴性的感概率，也就是说是冠心病的人，有一小部分人也会平板运动试验正常。这种概率在为10%～20%，女性多于男性，这种情况多半是有原因的，可以是用了药物的影响，或者是有多支病变，心电向量被中和了，在心电图上表现不出缺血。

（2）平板运动试验阳性：有缺血的心电图表现，并且达到诊断标准，则运动试验为阳性，也就是心脏要求供血增加的时候，冠状动脉由于狭窄程度较重而供不过来，这就是冠心病，但这种情况也有例外，也就是有假阳性率，其实是没有冠心病，以女性为多，大约占20%，男性的假阳性率约为10%，这部分人有两种情况，一种是冠状动脉较大血管没问题，但微小的毛细血管有问题，也是表现为阳性，还有一种情况就是完全正常者表现为阳性。其原因一般认为与药物使用、贫血或者电解质紊乱等相关。

（3）可疑阳性或者心电图有心肌缺血，但没有到诊断标准，需结合临床判断，这个时候医生临床经验比较重要，如果动脉硬化心血管疾病危险因素比较多，或者发现明显的放射性，冠心病的可能性就比较大，需要继续检查，如果危险因素很少甚至没有危险因素，症状又不典型，患者可以观察，半年后复查，根据变化情况来判断。

不是所有的人都能做平板运动心电图试验，估计患者的体力和运动能力如不受其他因素如年龄的限制，一般可以进行平板运动试验，但也有一些禁忌，如不稳定心绞痛尽量不做，急性心肌梗塞、肥厚性心肌病患者禁止做该检查，年龄超过70岁的老年患者，由于运动能力的问题，尽量不做平板运动心电图。

平板运动试验是筛选冠心病患者最简单的无创方法之一，一旦出现心慌胸闷胸痛，与劳力相关，或者与劳力相关的其他不适，持续时间短，或者是心电图提示有ST-T改变,或者医生因其他原因怀疑患者有冠心病，医生都可能开具平板运动心电图，一旦出现阳性，或者可疑阳性，要进一步检查，明确诊断，以免贻误病情。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

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