全身上下难受,各项检查都正常,到底什么病

最近在睡眠门诊经常会遇到这样的患者朋友：全身上下多个脏器难受，做了各项检查又都正常，怀疑自己是不是得了什么“疑难杂症”，内心痛苦，晚上睡不着觉，前来就诊。

在这里先讲述一个化名叫小凯朋友的患病经历：“我是在半年前开始出现一阵阵的心慌胸闷，严重的时候感觉人快不行了，医院急诊室抢救，每次查心电图及抽血化验都正常，后来查了冠脉造影也正常。医生说我心脏没毛病，但就是难受，时常心慌胸闷，心前区发堵。尽管多次检查都没毛病，但我仍不放心，怀疑是不是检查不准，担心哪天会因心脏病突然死去。”“几个月后，我又出现胃难受，进餐后明显，常常腹胀，大便次数增多。先后查了三次B超及肝功能化验，结果全都正常。我担心自己是不是得了胃癌，又先后做了三次胃镜，结果也都正常。消化科医生说我胃没啥毛病，只是功能紊乱，吃了胃药，但胃还是难受。”

“近一个月，我又开始头痛头晕，有时几乎要晕倒，查了脑核磁、脑电图、多普勒等，结果全都正常。神经科医生给我开了点中药，吃药后头晕头痛稍有缓解，停药后头晕头痛再次出现。”

“近半月出现失眠，没有困意，脑子里想的都是我的病，‘浑身上下没有好地儿，各项检查都正常，这到底得的是什么病？这种病是不是治不好啊？’越想就越睡不着，白天疲乏无力，周身疼痛，脑子发空，记忆力下降，吃不下饭，什么也不想干，就想躺着，但又睡不着，所以来睡眠门诊先帮我解决一下失眠问题。”

“我老婆说我没病装病，但我真不是装的，身体真的很难受。之前有医生说我抑郁焦虑，但我性格开朗，生活幸福，工作顺利，没有什么抑郁焦虑的事情啊，也没有成天想不开，怎么能是抑郁焦虑呢，医生还给我开了治抑郁的药，一看说明，一堆副作用，立马就扔了。”

“洪医生，我到底得的什么病？是抑郁焦虑吗？我这病能治好吗？”

看到了小凯的患病经历，我相信一定有很多的朋友和小凯有相似的经历。那么小凯到底得的是什么病？是不是没病装病？是不是焦虑抑郁？能不能治好？用什么药？

小凯不是没病装病

虽然各项检查都正常，但他有很多的症状，这种病的名字叫“躯体症状障碍“，不是焦虑症和抑郁症。

可能有很多朋友都是第一次听说这个病名，我在这里分享一下DSM-5躯体症状障碍诊断标准的ppt。

小凯这种病如何治疗？

虽然不是抑郁症，但需要用抗抑郁药治疗。

小凯虽然得的病不是抑郁焦虑，但需要使用5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁药，如度洛西汀或文拉法辛，服药早期还需合用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮或者奥沙西泮；并配合中药缓解西药的不良反应。

这种病为何用抗抑郁药治疗？

我们都知道抑郁症与脑内的单胺类神经递质不足有关，尤其与5-HT、NE不足有关。躯体症状障碍与抑郁症有共同的病理机制。身体各个脏器的功能调节也有5-HT及NE等神经递质的参与。在前额叶皮质的5-HT和NE的不足则表现为情绪障碍，就是我们说的抑郁障碍；若胃肠道的5-HT不足，则会出现胃肠功能紊乱，但肠镜胃镜检查又看不到器质性的病变。同样，若是调节心脏的中枢神经的递质紊乱，就会表现为心慌胸闷等心脏相关的症状，但心电图及冠脉造影并无心肌缺血征象。因此，通过使用SNRI类抗抑郁药，可使身体各个系统的神经递质处于平衡状态，身体的不适症状就逐渐消失了。由于抗抑郁药物不仅可以用于抑郁症的治疗，还可用于躯体症状障碍及疼痛的治疗，因此有许多专家将SNRI类抗抑郁药物又称为“神经递质调节剂”。

小凯的病治好了吗？

经过2个月的SNRI类药物治疗（度洛西汀60mgqd），小凯的躯体症状已明显缓解，胸闷憋气消失，头晕头痛改善，胃部不适及腹部胀满均已缓解，睡眠明显改善，整个人也变得有了精气神，工作效率明显提高，又回到了原来那个积极向上，憧憬未来的小凯。但药物还需要坚持服用6-9个月以上，若突然停药，症状有可能卷土重来。小结全身上下多个躯体症状，各项检查又都正常，有可能是“躯体症状障碍”，服用SNRI类抗抑郁药并配合中药，症状大多能明显缓解，服用9个月-1年逐渐减停西药，大多不会复发。本文中图片为原创，作者：张溪兰、王振预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.henanjiarun.com/gongjubao/6766.html