胸部X线肺部病变一实变

在胸部X线检查中，肺部异常要么表现为密度增加的区域，要么表现为密度降低的区域。

肺密度增加-也称为混浊-是最常见的。一种实际的办法是将这些模式分为四种模式：

实变间质性病变结节或肿块肺不张

在本文中，我们将重点讨论这种四种模式的方法。最后，我们还将讨论那些以密度下降为特征的疾病。

当你在肺内看到密度增加的区域时，它必须是这四种模式之一的结果。

实变

任何使肺泡充满液体、脓液、血液、细胞(包括肿瘤细胞)或其他物质导致叶状、弥漫性或多灶性混浊的病理过程。

间质性病变

肺实质的支撑组织受累，导致细或粗网状影或小结节。

结节或肿块

任何占位性病变，单发或多发。

肺不张

肺的一部分塌陷，原因是肺泡中的空气减少，导致体积缩小和密度增加。

下图是最常见的例子，这四种模式的胸部X线。

你必须意识到，并不总是能够将肺异常分为这四种模式之一，但这不应该是一个问题。

有时你会遇到一个看起来像肿块的异常，但它也可能是一种融合性病变。只要做好肿块和实变的鉴别诊断。

在这种情况下，从临床资料，老片和CT扫描通常会解决问题。最后，在某些情况下，只有活检才能提供诊断。

实变是由渗出液、脓液、血液、细胞或其他物质替代肺泡中空气的结果。肺炎是目前最常见的实变原因。这种疾病通常始于肺泡内，并从一个肺泡扩散到另一个肺泡。当它到达缝隙时，扩散就在那里停止。

X光片的关键发现是：

模糊不清的均匀混浊使血管模糊不清

轮廓征--肺/软组织界面丧失

空气支气管征伸延至胸膜或裂，但不横过胸膜或裂无体积损失鉴别诊断

下表总结了最常见的疾病，慢性疾病用红色表示。

一种思考鉴别诊断的方法是考虑肺泡的可能内容：

水、

脓液、血、细胞肿瘤、慢性炎症。

另一种考虑合并的方法是查看分配模式：

弥漫的肺门周围(蝙蝠翼)或外围(反转蝙蝠翼)。叶或局灶。多发。

现在很明显，有些疾病可以有多种模式。例如，如果病人对治疗没有反应，肺炎链球菌引起的肺叶肺炎可能会扩散。其他的例子是机化性肺炎(OP)和慢性嗜酸粒细胞性肺炎（CEP）。这些疾病通常表现为多灶性实变，但有时可能变得弥漫性。

支气管肺泡癌的新名称是腺癌。

急性实变与慢性实变的鉴别是非常重要的，因为这将限制鉴别诊断。

在慢性疾病中，我们认为：

肿瘤伴肺叶或节段性梗阻性肺炎。肺肿瘤如支气管肺泡癌和淋巴瘤。慢性感染后疾病，如机化性肺炎(OP)或慢性嗜酸粒细胞性肺炎，均表现为多种外周实变。

结节病是一个巨大的模仿，有时肉芽肿结节是如此小和扩散，他们可以表现为实变。

肺泡蛋白沉积症是一种罕见的慢性疾病，其特点是肺泡内充满了蛋白质物质。

叶或局灶实变

最常见的表现是叶或节段性，最常见的诊断是肺叶肺炎。

下图是典型的肺炎实变。

左肺边界不清、密度增加心脏轮廓仍然可见，这意味着病变在下叶。空气支气管征

叶实变是疾病的结果，通过Kohn孔从一个肺泡扩散到另一个肺泡。疾病的边缘一些肺泡会被卷入，而另一些则不会，从而造成不明确的边界。当疾病到达裂缝，这将导致一个尖锐的轮廓，因为一般不会跨越裂缝。

当支气管周围的肺泡变得更密集时，支气管就会变得更明显，从而产生空气支气管征(箭头)。

在肺炎中，不应或只有极小的体积损失，这就区分了实变和肺不张。肺炎叶的扩张并不常见，常见于肺炎克雷伯菌，有时还见于肺炎链球菌、结核和肺癌可伴有阻塞性肺炎。

叶性肺炎

在胸部X光片上，右上叶密度增加，境界不清，没有体积损失。

右肺门处于正常位置，注意空气支气管征(箭头)。

这是由肺炎链球菌引起的急性肺叶肺炎。

仅凭图像，通常不可能确定实变的原因。其他的事情需要考虑，如急性或慢性疾病，临床数据和其他非肺部发现。

下图注意这些胸片的相似之处。

肺叶肺炎-在咳嗽和发烧的病人中。肺出血-一例血肿患者。机化性肺炎(OP)-多发性慢性实变。肺梗死-急性呼吸急促、低氧和高D-二聚体患者的外周实变。充血性心力衰竭患者肺循环性心源性水肿-肺泡渗出性充盈。结节病-一开始看起来像实变，但实际上这是结节性间质性肺病，它的扩散范围如此之广，看起来像是实变。

出血

下图这个病例中，右上叶有一个孤立的结节，并进行了活检。实变是手术并发症出血的结果。出血见于：

肺挫伤肺梗死出血性疾病：白血病，抗凝治疗，弥漫性血管内凝血。血管炎：SLE，肾炎-肺出血综合征，WG

肺梗死

急性肺血栓栓塞的X线表现不敏感，无特异性。肺栓塞诊断前瞻性研究中最常见的X线表现为肺不张和肺片状混浊。

在大多数情况下的肺栓塞，胸部X线是正常的。

下图这个病人有肺栓塞，这是在CECT上看到的。周围实变可见于栓子区，可归因于梗死区出血。

肺隔离症

这是一个不常见的原因叶实变，这是先天性异常。

肺的一个没有功能的部分缺乏与支气管树的联系，并接受来自体循环的动脉血液供应。当细菌通过Kohn的毛孔迁移时，患者出现反复感染。

注意供血动脉，它是主动脉分支(蓝色箭头)。

弥漫性实变最常见的原因是心力衰竭引起的肺水肿。这也被称为心源性水肿，以区别于非心源性水肿的各种原因。

心脏增大通常是心源性和非心源性的区别。寻找其他心力衰竭的迹象，如肺血流量再分配，KerleyB线和胸腔积液。

然而，一些急性心肌梗死患者的心脏体积可能仍然正常，而另一些因慢性心脏病而心脏较大的患者，则可能由于肺心病、ARDS、溺水等原因而出现非心脏性肺水肿。

下图心力衰竭伴弥漫性肺门周围肺水肿：

双侧肺门周围实变，支气管充气，边界不清心脏增大

间质增厚

所有这些发现表明，我们正在处理肺水肿，因为心力衰竭。

下图支气管肺炎的弥漫性实变

这个病人发烧咳嗽。

肺叶肺炎始于肺泡，支气管肺炎则以急性支气管炎的形式开始。

它将导致多焦点模糊密度。当它进行时，会产生扩散固结。该疾病不跨越裂缝，但通常从多个节段开始。

支气管肺炎可由许多微生物引起.这是军团菌肺炎。

下图支气管肺泡癌的弥漫性实变

胸部X线表现为弥漫性实变，左肺呈“白色”，并有空气支气管征。

下图右肺门增大左上肺门模糊......是什么呢

CT图像对鉴别诊断没有很大帮助。密度低的区域，可能是肿块。另一方面，这也可能是由于坏死导致的低密度区的实变区域。

最后根据活检结果对非霍奇金氏病进行诊断。

实变的对称分布也称为蝶翼样分布。保留周围的肺归因于更好的淋巴引流在这一地区。它是最典型的肺水肿，无论是心源性还是非心源性。有时在肺炎中可以看到。

周围或胸膜下实变称为反蝶翼样分布。常见于慢性肺病。

下图研究胸部X光片，结果是什么？鉴别诊断是什么？

两肺有多处病灶，较大的部分境界不清，右下叶可能有支气管征。

这位病人有几个月的慢性咳嗽病史，对抗生素没有反应。

因此，我们正在处理慢性实变的鉴别诊断。实验室检查结果正常，因此支气管肺泡癌和淋巴瘤的可能性较小。未发现嗜酸性粒细胞增多，活检显示诊断为机化性肺炎(OP)。

韦格纳肉芽肿

韦格纳氏病是一种胶原血管疾病，累及肺、肾和鼻窦。在肺中，血管炎引起梗死，最初以不明确的实变区域出现。在后一阶段，这些梗死变得更加局限，可视为多结节或肿块，有时伴有空洞。

下图男21岁咳嗽两月，发热一月，尿检查异常三天

本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！

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